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分享临床上常用的一些特殊检查

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论坛元老

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发表于 2018-8-31 10:24:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
楼主 自强盲人推拿说:
【挤压试验】患者坐位,检查者双手交迭置于患者头顶,并控制颈推在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛,即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小,加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。
【分离试验】患者正坐位,检查者两手分别托住患者下颌和枕部,向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻,即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔,舒展小关节囊,减轻对神经根的挤压和剌激,使疼痛减轻。
【臂丛神经牵拉试验】患者坐位,头微屈,检查者立于患侧,一手置患侧头部,另一手握患腕做反向牵引,此时牵拉臂丛神经,若患股出现窜痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,临床多见于神经根型颈椎病。
【超外展试验】患者站立或坐位,将患肢被动地从侧方外展高举过肩过头,若桡动脉脉搏减弱或消失,即为阳性。用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,如有压迫,即为超外展综合征。
【深呼吸试验】患者端坐,两手置于膝部,先比较两侧桡动脉搏动力量,然后让患者尽力后伸颈部做深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩部,再比较两侧脉搏或血压,往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。相反,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复,疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
【胸廓挤压试验】用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步:先进行前后挤压,检查者一手扶住后背部,另一手从前面推压胸骨部,使之产生前后挤压力,如有肋骨骨折时,则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音;再行侧方挤压,用两手分别放置胸廓两侧,向中间用力挤压,如有骨折或胸肋关节脱位,则在损伤处出现疼痛反应。
【腹壁反射】患者仰卧,下肢屈曲,放松腹肌,检查者用钝尖物由外向内,轻而迅速地划其两侧季肋部、脐平面和带部腹壁皮肤。正常时可见到腹肌收缩。上腹壁反射中心在胸髓7~8;中腹壁反射中心在胸髓9~10;下腹壁反射中心在胸髓11~12。一侧腹壁反射消失见于锥体束损害,某一水平的腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。
【拾物试验】本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时,常用此方法检查。置一物于地面,嘱患儿拾起,注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时,应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿则屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。
【俯卧背伸试验】用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变,患儿俯卧,两下肢伸直并拢,检查者提起其双足,使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态。有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状态。
【腰骶关节试验(骨盆回旋试验)】主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧,双腿并拢,令其尽量屈膝、屈髋,检查者双手扶住膝部用力按压,使大腿贴近腹壁,这时腰髋部呈被动屈曲状态,如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性。
【直腿抬高试验及加强试验】患者仰卧,检查者一手握患者足部,另手保持膝关节在伸直位,将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时,两下肢同样能抬高80°以上,除腘窝部有紧张感外,并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时伴有下股放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸,如引起患肢放射性疼痛加剧者,即为加强试验阳性。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背伸踝关节只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张,对小腿以上的肌膜无影响。
【健腿直腿抬高试验】检查健侧腿直腿抬高试验时,如引发患肢坐骨神经放射性痛者,为阳性,见于较大的腰椎间盘突出症,或中央型腰椎间盘突出症。
【坐位屈颈试验】患者取坐位或半坐位,两腿伸直,使坐骨神经处于紧张状态,然后被动或自动向前屈颈,如出现患肢疼痛即为阳性。
【股神经紧张试验】患者俯卧,检查者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样疼痛,即为阳性,表示可能有股神经根受压。
【屈膝试验】患者俯卧位,两下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部,另一手握患侧踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛,即为阳性,提示股神经损害,并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的部位。
【骨盆挤压试验】用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变。
【骨盆分离试验】多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开,如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。
【斜扳试验】用于诊断骶髂关节病变,患者取仰卧位,健侧腿伸直,患侧腿屈髓,屈膝各90°,检查者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,向下按在膝部,如骶髂关节发生疼痛为阳性。
【床边试验】用于检查慨憾关节病变,患者平卧,患侧臀部置于床边,健侧腿尽量屈膝、屈髓,检查者用手按住膝部,使大腿靠近腹壁,另一手将患腿移至床边外,用力向下按压使之过度后伸,使骨盆沿着横轴旋转,如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。
【单髋后伸试验】用于检查骶髂关节病变,患者取俯卧位,两下肢并拢伸直,检查者一手按住骶骨中央部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,如骶髂关节疼痛则为阳性。
【搭肩试验(杜加Dugas)氏征】患者屈肘,如手能搭到对侧肩部的同时,肘部能贴近胸壁为正常,若患者不能完成上述动作,或仅能完成两动作之一者为阳性,提示有肩关节脱位的可能。
【落臂试验】患者站立,先将患肢被动外展90°,然后令其缓慢地向下放,如果不能慢慢放下,出现突然直落到体侧则为阳性,说明有肩袖破裂存在。
【叶加森(Yergason)氏试验】又称肱二头肌抗阻力试验。患者屈肘90°,检查者一手扶其肘部,一手扶其腕部,嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作,检查者给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节问沟处产生疼痛为阳性征,前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头肌腱炎。
【直尺试验】正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧,一端贴肱骨外上髁,另一端能与肩峰接触则为阳性,说明肩关节脱位。
【疼痛弧试验】嘱患者肩外展或被动外展患肢,当外展到60°~120°范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。
【冈上肌腱断裂试验】嘱患者肩外展,当外展在30°~60°时可以看到患侧三角肌用力收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。若检查者被动外展患肢越过60°,则患者又能主动上举上肢。这一特定区外展障碍为阳性征,说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。
【网球肘(Mill)试验】前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性。
【腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验】令患者握拳、屈腕,检查者按压患肢手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛则为阳性,提示肱骨外上棵有炎性病灶;反之如令患者伸手指和背伸腕关节,检查者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧痛为阳性,提示肱骨内上髁炎或病变。
【前臂(收展)试验】本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。检查时患者与检查者对面坐,上肢向前伸直,检查者一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤。
【腕三角软骨挤压试验】判断是否有三角软骨损伤。检查时嘱患者屈肘90°,掌心向下,医者一手握住前下端,另一手握住手掌部,使患手向尺侧被动偏斜,然后伸屈腕关节,使尺腕关节部发生挤压和研磨,如有明显疼痛加重即为阳性。
【握拳试验(FinkeL-Stein氏试验)】常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中,医者一手握住前臂下端,另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕,如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛,则本试验为阳性。
【弹手指征〔霍夫曼(Hoffmann)氏征〕】快速弹压被夹住的患者中指指甲,引起诸手指的掌屈反应为阳性,提示中枢神经损害。
【川德伦伯(Trendelenburg)氏征】又称髋关节承重机能试验,用于检查有无臀中肌麻痹和髓关节的稳定程度。检查时患者直立位,背向医者,先将患腿屈膝抬起,用健侧单腿站立,然后再患侧单腿站立,注意观察站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升,患侧单腿站立时,则对侧骨盆下降低落。常用于诊断小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成人陈旧性髋脱位,股骨颈骨折后遗症髋内翻畸形、股骨头坏死等的检查。
【托马斯(Thomas)氏征】又称髋关节屈曲孪缩试验,用于检查髋关节有无屈曲孪缩畸形。检查时患者取仰卧位,腰部放平,先将健侧腿伸直,然后再将患腿伸直,注意观察,达到一定角度时,腰部是否离开床面,向上挺起,如腰部挺起则为阳性。当患肢完全伸直后,再将健肢屈饿、屈膝,使大腿贴近腹壁,腰部也下降贴近床面,此时患腿自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。阳性者说明髋关节有屈曲孪缩,常用于检查髋关节结核、髋关节炎或强直、类风湿性关节炎、髂腰肌炎等。
【艾利斯(Allis)氏征】又称下肢短缩试验,用于检查肢体有无短缩。检查时患者取仰卧位,两腿并拢屈髋、屈膝,两足并齐,这时观察两膝高度,如患腿低落为阳性,说明有肢体短缩。临床常见于股骨颈骨折、髋关节后脱位、股胫骨缩短。
【望远镜试验】又称套叠征,用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。检查时患儿仰卧位,两下肢放平伸直,医者一手固定骨盆,另一手握住膝部将大腿抬高30°,并上下推拉股骨干,如出现松动感,或抽动感,即为阳性。可双侧对照检查。
【髋关节过伸试验】又称腰大肌孪缩试验,患者取俯卧位,患膝屈曲90°,医者一手握踝部将下肢提起,使患髋过伸。若骨盆亦随之抬起,即为阳性,说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿、假关节早期结核、髋关节强直,可有此阳性体征。
【髂胫束孪缩试验】患者侧卧位,健肢在下,医者立于患者背后,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝部,使患膝屈曲90°,患髋先屈曲、外展,再后伸。最后放松握踝的手,让患肢自然落下,正常时落在健肢的后方,若落在健肢的前方或保持上举外展的姿势,则为阳性,说明髂胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩。
【蛙式试验】多用于幼儿,检查时,患儿仰卧,使双膝双镜屈曲90°,医者使患儿双髋作外展外旋至蛙式位,双侧肢体平落在床面为正常,若一侧或双侧肢体不能平落于床面,即为阳性,说明髋关节外展外旋受限,根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。
【浮髌试验】用于检查膝关节腔内积液,检查时患腿伸直,检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液流人关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘,食指按压髌骨,这时可感到髌骨有漂浮感,重压时手沉,松指时浮起称浮髌试验阳性。
【侧副韧带损伤试验】用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂,检查时患者仰卧位,患腿伸直,检查者一手扶膝侧面,另一手握住,踝部,然后使小腿作被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带,则一手置膝外侧推膝部向内,另一手拉小腿外展,这时产生松动感和内侧疼痛。若检查外侧副韧带,则一手置膝内侧推膝部向外,另一手拉小腿内收,此时发生膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性征。这表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。
【麦氏征试验】又称回旋挤压试验,是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法,检查时患者取仰卧位,双下肢伸直,如检查内侧半月板损伤,检查者一手扶患膝,另一手握住足踝部,先将膝关节屈曲到最大限度时,然后使膝外旋、小腿内收,并逐渐伸直膝关节,这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛,即为阳性。如使小腿外展膝内旋,可以检查外侧半月板损伤。
【研磨提拉试验】患者俯卧,使患膝屈曲90°,检查者一手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝离开床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外或内侧疼痛,则为研磨提拉试验阳性,说明有带损伤试验,说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部,使膝关节在不同角度被动研磨加压,同时作外展外旋或内收内旋活动,如出现膝关节疼痛和弹响为阳性,说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义,故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。
【抽屉试验】本试验用于检查十字韧带是否是生断裂。检查时患者取坐位或仰卧位,双膝屈曲90°,嘱患者用双手按住大腿下段,检查者双手握住小腿上段,用大腿夹住患肢的足部防止移动,同时作小腿前后推拉动作,如过度向前移动,则说明是膝关节前十字韧带断裂,若向后过度移动,则说明是后十字韧带有断裂,注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点,否则容易发生判断错误。如后十字韧带断裂时,小腿上端自然向后移位,检查时可以拉向前移动,这是恢复解剖位置的移动,不要误认为是胫骨向前移动,再向后推出现的移动才是异常活动。
【交锁征】患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次,若突然关节出现疼痛,不能屈伸为阳性,说明膝关节被破裂的半月板交锁,但慢慢旋膝以后,可解开交锁,又复能主动屈伸。凡有此试验阳性者,平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。
【挺髌试验】患膝伸直,用拇、食二指将髌骨向远端推压,嘱患者用力收缩股四头肌若引发髌骨部疼痛者为阳性,多提示髌骨劳损(髌骨软化症)。
【跟腱孪缩试验】跟腱孪缩,常由比目鱼肌和腓肠肌孪缩引起,该试验可进行两者鉴别。患者取坐位,使小腿自然下垂,若膝关节屈曲,踝关节下垂腱屈畸形为比目鱼肌孪缩。如膝关节伸直位,踝关节屈不能背伸,则腓肠肌孪缩。如膝伸直或屈曲位,均出现跖曲,则为双肌孪缩。
【踝阵孪】检查者一手托住腘窝,一手握足,用力使其踝关节突然背屈,然后放松,可以产生踝关节连续交替的伸屈运动,则视为阳性,提示有锥体束损害。
【划跖试验〔巴宾斯基(Babinski)氏征〕】轻划阳外侧,引起拇趾背屈,余趾呈扇形分开的反应为阳性,提示有锥体束损害。
【弹趾试验】轻叩足趾基底部或用手将足趾向背面挑动,如引起足趾跖屈为阳性,提示有锥体束损害。
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