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推拿从业者应该掌握的:骨科临床检查及各项试验

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发表于 2018-8-10 10:38:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
楼主 自强盲人推拿说:
骨科临床检查
一、骨科检查的内容:
中医四诊:望闻问切西医检查:视触叩听
骨研所沿用的七字方针:视、触、叩、听、动、量、特
视:看整体,看局部,看姿势,看步态,看畸形,看肿块,看颜色,看溃疡,看肿胀与萎缩触:皮肤温度;压痛;肿块肿胀;摩擦感,肌力。
触摸局部与相关部位。压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素;肌肉的紧张度;肢体的异常活动、摩擦感;
叩:叩击病变局部及相关部位。了解疼痛、放射痛以及相关反应。
肢体的纵轴叩击痛(传导痛)
听:活动肢体关节,了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音
动:颈腰椎、四肢关节的活动度
关节活动范围测量:中立位0?法、邻肢夹角法
量:测量肢体的长度、周径、轴线、力线
特:特殊检查。指各种“征”、“试验”,肌力检查,以及神经反射检查
二、颈椎检查
看病人颈椎的姿势
触摸颈椎:肌肉紧张痉挛、肿物情况
压痛点检查:判断不同节段病变
颈椎活动范围:前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋,各约45?
特殊检查:
1、颈椎间孔挤压试验:患者正坐位,头向患侧的侧后方倾斜,医生双手抱住头顶,沿颈部纵轴向下施加压力,若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛,则为阳性。多提示为颈椎病。
2、叩顶试验:患者正坐位,颈、胸、腰挺直,下颏内收;医生一手掌紧贴在患者头顶,另一手握空拳轻缓叩击一手手背,若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛,则为阳性。多提示为颈椎病。
3、屈颈试验:患者仰卧,医生一手置于胸前,另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈,如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛,则提示阳性。在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外,特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。
4、臂丛神经牵拉试验:患者端坐,医生用一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部向外下方牵拉,若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。多提示为颈椎病。
三、腰背及骶椎
看姿势、步态,有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。
腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛
腰椎活动范围:前屈90?、后伸及左右侧屈各30?、左右旋各约30 ~ 45?
特殊检查:
1、腰椎过屈试验:平卧位,双下肢极度屈曲,医生按压屈曲的下肢,使脊柱过度屈曲,有疼痛的为阳性,痛处相当于病变部位。
2、腰椎过伸试验:俯卧位,医生一手按压腰部,另手托起伸直的下肢,使髋、腰过伸,疼痛者为阳性。
1
3、拾物试验:对不能配合检查的患儿,可在地上放物品,嘱患儿去拾捡,如患儿拾物时只能屈曲两膝、双髋,而不能弯腰者为阳性。多见于有骶棘肌痉挛、脊柱僵硬或活动时疼痛者。
4、儿童腰部伸展试验:患儿俯卧,医生将患儿双小腿提起,正常儿童腰部柔软,后伸自如,无疼痛反应。若有脊柱结核的患儿,腰部呈僵硬状,并随臀部抬高离开床面,且有疼痛。
5、股神经牵拉试验:患者俯卧位,膝屈曲90°,医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲,出现有沿股神经(大腿前面)放射性疼痛者,为阳性。见于腰3/4椎间盘突出症。
6、直腿抬高试验:患者仰卧,检查者一手托患者足跟,另一手保持膝关节伸直,缓慢抬高患肢,如在60?范围内即出现坐骨神经的放射痛,称为直腿抬高试验的阳性。
在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈,如再度出现放射痛,则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、健侧直腿抬高试验:当检查直腿抬高试验后,用同样方法检查健侧,如引出患肢坐骨神经放射痛者为阳性。多见于腰椎间盘突出症。
四、骨盆
1、骨盆分离/挤压试验:患者仰卧位,医生用双手分别按压在双侧髂嵴上,并用力向外下方挤压,称为骨盆分离试验。反之,用双手将两骼骨翼向中心相对挤压,称为骨盆挤压试验。若能诱发出疼痛者,为阳性,见于骨盆环骨折或骶髂关节病变。
五、上肢
1、搭肩试验:又称杜加氏征(Dugas sign)。肩关节脱位患者,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,即为阳性。
2、直尺试验:又称汉密尔顿(Hamilton)征。用一根直尺置于上臂外侧,先靠近肱骨外上髁部,后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性);若靠近肩峰时,则为阳性,说明肱骨头向前内脱位。
3、方肩畸形:肱骨头向前内脱位。
4、肱二头肌长头紧张试验:又称亚加森(Yargason)征。嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋(旋后),让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后,若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性,说明有二头肌长头腱鞘炎。
5、握拳尺偏试验:患侧拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
六、髋关节
髋关节活动度检查:中立位为髋关节伸直,髌骨向上。屈曲:130°~140°,后伸:10°~15°,外展:30°~45°,内收:20°~30°,内旋:40°~50°,外旋:30°~40°
特殊检查:
1、托马斯征(Thomas sign):患者取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病变和髂腰肌挛缩。
2、高芬(Gauvain)征:又称大腿滚动试验。患者仰卧,双下肢伸直;检查者以手掌轻搓大腿,使大腿内、外旋转滚动。若该髋关节疾疼痛、运动受限,即为阳性。提示可能有髋关节炎症、结核、股骨头坏死、髋部骨折等。
3、“4”字试验:患者仰卧,嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节,使其外踝置于健侧下肢膝关节上部,形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者,为髋关节病变。若能完成“4”动作时,
医生一手压对侧的髂前上棘,另一手将患肢膝关节下压,如出现骶髂关节部疼痛,则为阳性。见于骶髂关节病变。
4、髋关节过伸试验:患者俯卧,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手将患侧膝关节屈至90°,握住踝部,向上提起,使髋关节过伸,此时必扭动骶髂关节,如有疼痛即为阳性,此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变,意义同“4”字试验。
5、单腿独立试验:又称臀中肌试验、全登兰堡(Trendelenburg)试验。患者直立,背向医生,患肢屈髋屈膝上提,用健肢单独站立。正常时,骨盆向健侧倾斜,患侧臀皱襞向上提起,称为阴性。同法使患肢单独站立,如发现健侧骨盆及臀皱襞下降,即为阳性,见于髋关节病变不稳如先天性髋关节脱位,或臀中肌麻痹。任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。
6、望远镜试验:又称套叠征。患者仰卧位,下肢伸直,医生一手握住小腿,沿身体纵轴向上推;另一手摸着同侧大粗隆,此触及有活塞样活动感,为阳性。见于先天性髋关节脱位,尤以幼儿体征更为明显。
7、欧特拉尼(Ortolani)试验:患者仰卧,髋、膝屈曲各90°,检查者一手拇指放在腹股沟下方大腿内侧,余指放在大粗隆部位;另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时先用拇指向外侧推,同时沿股骨纵轴加压,并将大腿轻度内收。如有先天性髋脱位,则股骨头向后上脱出并发出弹响;然后再外展大腿,同时用中指向前内顶压大粗隆,股骨头便复位,当它滑过髋臼后缘时,又发出弹响,即为阳性。适用于6 ~12月婴儿先天性髋脱位的早期诊断。
8、蛙式试验:又称双髋外展试验,用于婴儿。患儿仰卧,检查者扶持患者两侧膝部,将双侧髋、膝关节均屈曲90°,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位。如一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性,说明髋关节外展受限。多见于先天性髋脱位。
9、屈膝屈髋分腿试验:患者仰卧,双下肢屈曲外旋,两足底相对,医生两手分别置于膝做双膝分腿动作,出现股内侧疼痛,为阳性,提示内收肌痉挛、损伤。
10、艾利斯(Allis)征:又称下肢短缩试验。患者仰卧,双髋双膝屈曲,两足跟并齐平放于床面上,正常者两膝顶点应该处在同一水平。如一侧膝低于对侧膝,即为阳性,说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩),或髋关节脱位、股骨颈骨折短缩。
11、髂胫束挛缩试验:又称欧伯(Ober)试验。患者侧卧,健肢在下并屈髋屈膝,检查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢踝部,先屈膝到90°,然后将髋关节外展后伸,再放松握踝之手,让患肢自然下落。如有髂胫束挛缩,则患肢可被动地维持在外展位,则为阳性。
12、足跟叩击试验:患者仰卧,两下肢伸直,医生以一手将患肢略作抬高,另一手沿体纵轴叩击其足跟,若髋部产生震痛,为阳性,见于髋部骨折、炎症。下肢其他部位骨折可见相应部位震痛。
13、下肢中立位试验:患者仰卧,下肢伸直,医生用手平托患肢足跟,足呈外旋位为阳性,见于股骨颈骨折。
14、股骨大粗隆位置测量的特殊检查
(1)内拉通(Nelaton)线:患者仰卧,由髂前上棘至坐骨结节画一连线,正常人此线经过大粗隆的顶部,若大粗隆顶部在该线上方或下方大于1cm,则表示有病理变化。
(2)布来安(Bryant)三角:又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离。患者仰卧,自髂前上棘向床面作一垂线,再由大粗隆顶点作一水平线,两线的交点与大粗隆顶点间的距离:正常人是5cm 左右。与健侧比较,若大粗隆上移或下移,则此距离比健侧缩短或延长。
(3)休马克(Schoemaker)线与卡普兰(kaplan)交点:仰卧,两髋伸直中立位,从大粗隆尖经过髂前上棘引一直线到腹壁,此线称休马克线。正常者两线应在脐部或脐以上交叉,两线的交点称Kaplan交点。如一侧大粗隆向上移位,则此点位于对侧脐下,说明股骨头、颈有缩短性病变。如股骨颈骨折。
七、膝关节
外观关节是否有畸形(内外翻、屈曲挛缩),下肢肌肉萎缩情况
压痛的部位:
膝关节活动度检查:屈曲120°~150°,过伸5°~10°,内旋约10°,外旋约20°
特殊检查:
1、浮髌试验:患者仰卧位,患肢伸直放松,医生一手虎口对着髌骨上缘,手掌压在髌上囊上,使关节积液集中在髌骨之下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉,即为阳性,提示膝关节内有积液。
2、髌股研磨试验:患者仰卧,患肢伸直放松,医生用一手按压住髌骨,并使其在股骨髁关节面上作上下及左右的移动,如有摩擦音或患者感觉疼痛,则为阳性,提示髌骨软化症。
3、麦氏(Mc Murray)征:又称回旋研磨试验、月板弹响试验。患者仰卧,医生一手握住患肢足部,另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙,先使膝关节极度屈曲,然后将小腿内收、外旋(或内旋),并逐渐伸直膝关节,此时内侧膝关节疼痛或有弹响,说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋(或外旋),再逐渐伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛或弹响,说明外侧半月板损伤。
4、研磨试验:此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位,下肢伸直,患膝屈曲90°,一助手固定大腿,医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿,并内外旋转,此时侧副韧带处于紧张状态,如有损伤,在旋转时会引起疼痛,提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部,并内外旋转小腿,若出现疼痛,提示半月板损伤。
5、侧向挤压试验:患者仰卧,伸直下肢,医生一手握住踝关节向外侧施加压力,另一手在膝关节作向内侧加压,使膝关节内侧副韧带承受外翻张力,如有疼痛或有侧方活动,则为阳性,提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力,使膝关节外侧副韧带承受内翻张力,此时有疼痛或侧方活动,提示外侧副韧带损伤。
6、抽屉试验:患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,医生可坐在患者的足部,以稳定其足,双手握住小腿上端作前拉后推的动作,如小腿上端能向前拉动,说明前交叉韧带损伤;如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。
7、莱切曼试验(Lachman):平卧位,膝屈曲15?左右,一手抓住大腿,另一手握持小腿,将胫骨向前、后推移,注意移动程度,超过0.5cm为阳性,提示前后交叉韧带损伤,此法较抽屉试验检出阳性率高。
8、膝关节过伸试验:患者仰卧,膝关节伸直,医生一手抬起小腿,另一手按压住膝部,使膝关节出现被动过伸运动,如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫损伤、肥厚等。
9、交锁征:当活动膝关节时,突然在某一角度感有物体嵌入膝关节而屈伸不得、不能活动,伴有疼痛。在缓慢活动膝关节后疼痛缓解,关节恢复活动功能,称之“解锁”。见于半月板损伤、关节内游离体。
八、踝关节与足
足部常见畸形:扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足、跟足、高弓足、拇趾外翻、锤状趾。
踝关节与足活动度检查:
踝关节中立位为足与小腿间呈90°角,而无足内翻或外翻。
踝关节:背屈20°~ 30°,跖屈40°~ 50°。
距下关节:内翻30°,外翻30°~ 35°。
跖趾关节:以拇趾为最重要,正常背伸约45°,跖屈30°~ 40°
特殊检查
1、捏小腿三头肌试验:患者俯卧,足垂床缘下,医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹,正常时可产生足跖屈,如无足跖屈为阳性,提示跟腱断裂。
2、足前横向挤压试验:患者仰卧,医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压,如出现疼痛为阳性,提示可能有跖骨骨折、跖间肌损伤等。
九、骨伤科神经系统检查
1、感觉:主要是痛觉
感觉的评定,可分为感觉正常、感觉过敏(增高)、感觉迟钝(减退)、感觉丧失(缺乏)几种。要记录感觉异常的具体部位。
2、肌力:是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。
肌力的测定可分为0~5级,共六级:
0 级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩)
Ⅱ级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动)
Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力(肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面)
Ⅳ级能对抗较大的阻力,但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动
Ⅴ级正常肌力(肌力正常,运动自如)
3、反射:
(1)浅反射:是刺激体表皮肤所引起的反射。浅反射消失表明由体表感受器至中枢的反射弧中断。常用的浅反射及其相应的神经节段为:腹壁反射(T7~11)、提睾反射(腰1~2)、肛门反射(骶5)。
(2)深反射:用叩诊锤敲打适当的腱或肌肉导致肌肉短促牵张所引起的反射。常用的有:肱二头肌腱反射(C5,6)、桡骨膜反射(C5,6)、肱三头肌腱反射(C7,8)、膝腱反射(L2~4)、跟腱反射(S1,2)
临床上对深反射活跃程度的表示通常是:反射丧失(-)、反射减弱(+)、反射正常(++)、反射活跃(+++)、反射亢进(++++)。
(3)病理反射:用(阴性)、(阳性)表示。
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 楼主| 发表于 2018-8-10 10:39:25 | 显示全部楼层
沙发 自强盲人推拿说:
直腿抬高试验
【挤压试验】患者坐位,检查者双手交迭置于患者头顶,并控制颈推在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛,即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小,加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。
【分离试验】患者正坐位,检查者两手分别托住患者下颌和枕部,向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻,即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔,舒展小关节囊,减轻对神经根的挤压和剌激,使疼痛减轻。
【臂丛神经牵拉试验】患者坐位,头微屈,检查者立于患侧,一手置患侧头部,另一手握患腕做反向牵引,此时牵拉臂丛神经,若患股出现窜痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,临床多见于神经根型颈椎病。
【超外展试验】患者站立或坐位,将患肢被动地从侧方外展高举过肩过头,若桡动脉脉搏减弱或消失,即为阳性。用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,如有压迫,即为超外展综合征。
【深呼吸试验】患者端坐,两手置于膝部,先比较两侧桡动脉搏动力量,然后让患者尽力后伸颈部做深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩部,再比较两侧脉搏或血压,往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。相反,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复,疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
【胸廓挤压试验】用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步:先进行前后挤压,检查者一手扶住后背部,另一手从前面推压胸骨部,使之产生前后挤压力,如有肋骨骨折时,则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音;再行侧方挤压,用两手分别放置胸廓两侧,向中间用力挤压,如有骨折或胸肋关节脱位,则在损伤处出现疼痛反应。
【腹壁反射】患者仰卧,下肢屈曲,放松腹肌,检查者用钝尖物由外向内,轻而迅速地划其两侧季肋部、脐平面和带部腹壁皮肤。正常时可见到腹肌收缩。上腹壁反射中心在胸髓7~8;中腹壁反射中心在胸髓9~10;下腹壁反射中心在胸髓11~12。一侧腹壁反射消失见于锥体束损害,某一水平的腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。
【拾物试验】本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时,常用此方法检查。置一物于地面,嘱患儿拾起,注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时,应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿则屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。
【俯卧背伸试验】用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变,患儿俯卧,两下肢伸直并拢,检查者提起其双足,使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态。有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状态。
【腰骶关节试验(骨盆回旋试验)】主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧,双腿并拢,令其尽量屈膝、屈髋,检查者双手扶住膝部用力按压,使大腿贴近腹壁,这时腰髋部呈被动屈曲状态,如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性。
【直腿抬高试验及加强试验】患者仰卧,检查者一手握患者足部,另手保持膝关节在伸直位,将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时,两下肢同样能抬高80°以上,除腘窝部有紧张感外,并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时伴有下股放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸,如引起患肢放射性疼痛加剧者,即为加强试验阳性。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背伸踝关节只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张,对小腿以上的肌膜无影响。
【健腿直腿抬高试验】检查健侧腿直腿抬高试验时,如引发患肢坐骨神经放射性痛者,为阳性,见于较大的腰椎间盘突出症,或中央型腰椎间盘突出症。
【坐位屈颈试验】患者取坐位或半坐位,两腿伸直,使坐骨神经处于紧张状态,然后被动或自动向前屈颈,如出现患肢疼痛即为阳性。
【股神经紧张试验】患者俯卧,检查者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样疼痛,即为阳性,表示可能有股神经根受压。
【屈膝试验】患者俯卧位,两下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部,另一手握患侧踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛,即为阳性,提示股神经损害,并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的部位。
【骨盆挤压试验】用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变。
【骨盆分离试验】多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开,如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。
【斜扳试验】用于诊断骶髂关节病变,患者取仰卧位,健侧腿伸直,患侧腿屈髓,屈膝各90°,检查者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,向下按在膝部,如骶髂关节发生疼痛为阳性。
【床边试验】用于检查慨憾关节病变,患者平卧,患侧臀部置于床边,健侧腿尽量屈膝、屈髓,检查者用手按住膝部,使大腿靠近腹壁,另一手将患腿移至床边外,用力向下按压使之过度后伸,使骨盆沿着横轴旋转,如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。
【单髋后伸试验】用于检查骶髂关节病变,患者取俯卧位,两下肢并拢伸直,检查者一手按住骶骨中央部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,如骶髂关节疼痛则为阳性。
【搭肩试验(杜加Dugas)氏征】患者屈肘,如手能搭到对侧肩部的同时,肘部能贴近胸壁为正常,若患者不能完成上述动作,或仅能完成两动作之一者为阳性,提示有肩关节脱位的可能。
【落臂试验】患者站立,先将患肢被动外展90°,然后令其缓慢地向下放,如果不能慢慢放下,出现突然直落到体侧则为阳性,说明有肩袖破裂存在。
【叶加森(Yergason)氏试验】又称肱二头肌抗阻力试验。患者屈肘90°,检查者一手扶其肘部,一手扶其腕部,嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作,检查者给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节问沟处产生疼痛为阳性征,前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头肌腱炎。
【直尺试验】正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧,一端贴肱骨外上髁,另一端能与肩峰接触则为阳性,说明肩关节脱位。
【疼痛弧试验】嘱患者肩外展或被动外展患肢,当外展到60°~120°范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。
【冈上肌腱断裂试验】嘱患者肩外展,当外展在30°~60°时可以看到患侧三角肌用力收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。若检查者被动外展患肢越过60°,则患者又能主动上举上肢。这一特定区外展障碍为阳性征,说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。
【网球肘(Mill)试验】前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性。
【腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验】令患者握拳、屈腕,检查者按压患肢手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛则为阳性,提示肱骨外上棵有炎性病灶;反之如令患者伸手指和背伸腕关节,检查者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧痛为阳性,提示肱骨内上髁炎或病变。
【前臂(收展)试验】本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。检查时患者与检查者对面坐,上肢向前伸直,检查者一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤。
【腕三角软骨挤压试验】判断是否有三角软骨损伤。检查时嘱患者屈肘90°,掌心向下,医者一手握住前下端,另一手握住手掌部,使患手向尺侧被动偏斜,然后伸屈腕关节,使尺腕关节部发生挤压和研磨,如有明显疼痛加重即为阳性。
【握拳试验(FinkeL-Stein氏试验)】常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中,医者一手握住前臂下端,另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕,如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛,则本试验为阳性。
【弹手指征〔霍夫曼(Hoffmann)氏征〕】快速弹压被夹住的患者中指指甲,引起诸手指的掌屈反应为阳性,提示中枢神经损害。
【川德伦伯(Trendelenburg)氏征】又称髋关节承重机能试验,用于检查有无臀中肌麻痹和髓关节的稳定程度。检查时患者直立位,背向医者,先将患腿屈膝抬起,用健侧单腿站立,然后再患侧单腿站立,注意观察站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升,患侧单腿站立时,则对侧骨盆下降低落。常用于诊断小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成人陈旧性髋脱位,股骨颈骨折后遗症髋内翻畸形、股骨头坏死等的检查。
【托马斯(Thomas)氏征】又称髋关节屈曲孪缩试验,用于检查髋关节有无屈曲孪缩畸形。检查时患者取仰卧位,腰部放平,先将健侧腿伸直,然后再将患腿伸直,注意观察,达到一定角度时,腰部是否离开床面,向上挺起,如腰部挺起则为阳性。当患肢完全伸直后,再将健肢屈饿、屈膝,使大腿贴近腹壁,腰部也下降贴近床面,此时患腿自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。阳性者说明髋关节有屈曲孪缩,常用于检查髋关节结核、髋关节炎或强直、类风湿性关节炎、髂腰肌炎等。
【艾利斯(Allis)氏征】又称下肢短缩试验,用于检查肢体有无短缩。检查时患者取仰卧位,两腿并拢屈髋、屈膝,两足并齐,这时观察两膝高度,如患腿低落为阳性,说明有肢体短缩。临床常见于股骨颈骨折、髋关节后脱位、股胫骨缩短。
【望远镜试验】又称套叠征,用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。检查时患儿仰卧位,两下肢放平伸直,医者一手固定骨盆,另一手握住膝部将大腿抬高30°,并上下推拉股骨干,如出现松动感,或抽动感,即为阳性。可双侧对照检查。
【髋关节过伸试验】又称腰大肌孪缩试验,患者取俯卧位,患膝屈曲90°,医者一手握踝部将下肢提起,使患髋过伸。若骨盆亦随之抬起,即为阳性,说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿、假关节早期结核、髋关节强直,可有此阳性体征。
【髂胫束孪缩试验】患者侧卧位,健肢在下,医者立于患者背后,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝部,使患膝屈曲90°,患髋先屈曲、外展,再后伸。最后放松握踝的手,让患肢自然落下,正常时落在健肢的后方,若落在健肢的前方或保持上举外展的姿势,则为阳性,说明髂胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩。
【蛙式试验】多用于幼儿,检查时,患儿仰卧,使双膝双镜屈曲90°,医者使患儿双髋作外展外旋至蛙式位,双侧肢体平落在床面为正常,若一侧或双侧肢体不能平落于床面,即为阳性,说明髋关节外展外旋受限,根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。
【浮髌试验】用于检查膝关节腔内积液,检查时患腿伸直,检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液流人关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘,食指按压髌骨,这时可感到髌骨有漂浮感,重压时手沉,松指时浮起称浮髌试验阳性。
【侧副韧带损伤试验】用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂,检查时患者仰卧位,患腿伸直,检查者一手扶膝侧面,另一手握住,踝部,然后使小腿作被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带,则一手置膝外侧推膝部向内,另一手拉小腿外展,这时产生松动感和内侧疼痛。若检查外侧副韧带,则一手置膝内侧推膝部向外,另一手拉小腿内收,此时发生膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性征。这表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。
【麦氏征试验】又称回旋挤压试验,是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法,检查时患者取仰卧位,双下肢伸直,如检查内侧半月板损伤,检查者一手扶患膝,另一手握住足踝部,先将膝关节屈曲到最大限度时,然后使膝外旋、小腿内收,并逐渐伸直膝关节,这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛,即为阳性。如使小腿外展膝内旋,可以检查外侧半月板损伤。
【研磨提拉试验】患者俯卧,使患膝屈曲90°,检查者一手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝离开床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外或内侧疼痛,则为研磨提拉试验阳性,说明有带损伤试验,说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部,使膝关节在不同角度被动研磨加压,同时作外展外旋或内收内旋活动,如出现膝关节疼痛和弹响为阳性,说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义,故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。
【抽屉试验】本试验用于检查十字韧带是否是生断裂。检查时患者取坐位或仰卧位,双膝屈曲90°,嘱患者用双手按住大腿下段,检查者双手握住小腿上段,用大腿夹住患肢的足部防止移动,同时作小腿前后推拉动作,如过度向前移动,则说明是膝关节前十字韧带断裂,若向后过度移动,则说明是后十字韧带有断裂,注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点,否则容易发生判断错误。如后十字韧带断裂时,小腿上端自然向后移位,检查时可以拉向前移动,这是恢复解剖位置的移动,不要误认为是胫骨向前移动,再向后推出现的移动才是异常活动。
【交锁征】患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次,若突然关节出现疼痛,不能屈伸为阳性,说明膝关节被破裂的半月板交锁,但慢慢旋膝以后,可解开交锁,又复能主动屈伸。凡有此试验阳性者,平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。
【挺髌试验】患膝伸直,用拇、食二指将髌骨向远端推压,嘱患者用力收缩股四头肌若引发髌骨部疼痛者为阳性,多提示髌骨劳损(髌骨软化症)。
【跟腱孪缩试验】跟腱孪缩,常由比目鱼肌和腓肠肌孪缩引起,该试验可进行两者鉴别。患者取坐位,使小腿自然下垂,若膝关节屈曲,踝关节下垂腱屈畸形为比目鱼肌孪缩。如膝关节伸直位,踝关节屈不能背伸,则腓肠肌孪缩。如膝伸直或屈曲位,均出现跖曲,则为双肌孪缩。
【踝阵孪】检查者一手托住腘窝,一手握足,用力使其踝关节突然背屈,然后放松,可以产生踝关节连续交替的伸屈运动,则视为阳性,提示有锥体束损害。
【划跖试验〔巴宾斯基(Babinski)氏征〕】轻划阳外侧,引起拇趾背屈,余趾呈扇形分开的反应为阳性,提示有锥体束损害。
【弹趾试验】轻叩足趾基底部或用手将足趾向背面挑动,如引起足趾跖屈为阳性,提示有锥体束损害。




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