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盲医考复习资料之中医基础理论2018版应试指南()

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发表于 2018-6-10 19:42:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
楼主 自强盲人推拿说:
综合笔试大纲
《中医基础理论》考试大纲
第一单元 中医学理论体系的主要特点
细目一:整体观念
要点:
整体观念的内容:
整体观念,是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为,人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间,各个脏腑形体官窍之间,结构上不可分割,功能上相互协调、相互为用,病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中,人体的生理机能和病理变化,必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。
人体是一个有机的整体;
(一)人体是一个有机的整体
1.结构上的整体性
人体由五脏(肝、心、脾、肺、肾)、六腑(胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦)、形体(筋、脉、肉、皮、骨)、官窍(目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴)等构成,以五脏为中心,通过经络系统,把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体,构成了肝、心、脾、肺、肾五大系统。
2.生理上的整体性
中医学在整体观念指导下,认为人体正常生理活动一方面要靠各脏腑组织发挥自己的功能,另一方面又要靠脏腑间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用,才能维持生理平衡。每个脏腑各自有不同的功能,又有整体活动下的分工合作,这是人体局部与整体的统一。
3.病理上的整体性
由于人体脏腑组织器官之间在结构上整体联系,功能上相互为用,因而在病理上也会相互影响。内脏有病,可反映于相应的形体官窍,即所谓“有诸内,必形诸外”。中医学不仅从整体来探索生命活动的规律,而且在分析病证的病理机制时,也首先着眼于整体,着眼于局部病变所引起的整体病理反应,把局部病理变化与整体病理反应统一起来,既重视局部病变和与之直接相关的脏腑、经络,又不忽视病变之脏腑、经络对其他脏腑经络产生的影响。
4.诊断上的整体性
人体的局部与整体是辩证统一的,各脏腑、经络、形体、官窍在生理与病理上是相互联系、相互影响的,因而在诊察疾病时,可通过观察分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现,推测内在脏腑的病理变化,从而作出正确诊断,为治疗提供可靠依据。
5.治疗上的整体性
局部病变常是整体病理变化在局部的反映,故治疗应从整体出发,在探求局部病变与整体病变的内在联系的基础上确立适当的治疗原则和方法。“病在上者下取之,病在下者高取之”,就是在整体观念指导下确定的治疗原则。
人与外界环境的统一性。
外界环境包括自然环境和社会环境。
1.人与自然环境的统一性
人生活在自然界中,自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时,自然界的变化又可以直接或间接地影响人体,而人体则相应地产生生理和病理上的反应。这种人与自然环境息息相关的认识,就是“天人一体”的整体观。
(1)自然环境对人体生理的影响
①季节气候对人体的影响:一年间气候变化的规律是春温、夏热、秋凉、冬寒。自然界的生物在这种规律性气候变化的影响下,出现春生、夏长、秋收、冬藏等相应的适应性变化,而人体生理也随季节气候的规律性变化而出现相应的适应性调节。如《灵枢.五癃津液别》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”同样,气血的运行,在不同季节气候的影响下也有相应的适应性改变。人体的脉象可随季节气候的变化而有相应的春弦、夏洪、秋毛、冬石的规律性变化。表明人体的生理机能随季节气候的变化自有相应的适应性调节。
②昼夜晨昏对人体的影响:一日之内的昼夜晨昏变化,对人体生理也有不同影响,而人体也要与之相适应。《素问.生气通天论》说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”这种人体阳气白天趋于体表,夜间潜于内里的运动趋向,反映了人体随昼夜阴阳二气的盛衰变化而出现的适应性调节。
③地域环境对人体的影响:地理环境和生活习惯的不同,在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能,进而影响体质的形成。如江南多湿热,人体腠理多稀疏;北方多燥寒,人体腠理多致密。一旦迁居异地,常感到不适应,经过一段时间后,也就逐渐适应了。这说明地域环境对人体生理确有一定影响,而人体的脏腑也具有适应自然环境的能力。
人对生存环境的适应不是消极的、被动的,而是积极的、主动的。随着科学技术的发展,人们对客观世界的认识逐渐深入,人类自身不仅能主动地适应自然,而且能在一定程度上改造自然,美化环境,使大自然为人类服务。
(2)自然环境对人体病理的影响
人类适应自然环境的能力是有限的,如果气候变化过于剧烈或急骤,超越了人体的适应能力,或机体的调节机能失常,不能对自然环境的变化作出适应性调节时,就会导致疾病的发生。
①季节气候对疾病的影响:在四时的气候变化中,每一季节都有不同的特点;因此,除了一般的疾病外,常常可发生一些季节性的多发病,或时令性的流行病。如春季多温病,夏季多痢疾、泄泻,冬季多伤寒等。某些慢性疾病,常在气候剧变或季节交替时发作或增剧,如痹证、咳嗽、哮喘等。
②昼夜晨昏对疾病的影响:昼夜的变化,对疾病也有一定影响。一般疾病,多是白天病情较轻,夜晚较重。《灵枢.顺气一日分为四时》说:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚……朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入藏,邪气独居于身,故甚也。”
③地理环境对疾病的影响:如西北地区,地势高而寒冷少雨,故其病多燥寒;东南地区,地势低而温热多雨,故其病多湿热。此外,某些地方性疾病如克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿大等,都与地理环境有关。
由于自然环境的变化,影响着人体的生理功能和病理变化,因而在疾病的防治过程中必须重视自然环境对人体的影响,适应四时气候、昼夜晨昏及地理环境的变化,因时因地因人制宜。
2.人与社会环境的统一性
人生活在复杂的社会环境中,其生命活动必然受到社会环境的影响。人与社会环境是统一的,相互联系的。
一般说来,良好的社会环境,有力的社会支持,融洽的人际关系,可使人精神振奋,勇于进取,有利于身心健康;而不利的社会环境,可使人精神压抑,或紧张、恐惧,从而影响身心机能,危害身心健康。社会地位及经济状况的剧烈变化,常可导致人的精神活动的不稳定,从而影响人体脏腑精气的机能而致某些身心疾病的发生。不利的社会环境,如家庭纠纷、邻里不和、亲人亡故、同事之间或上下级之间的关系紧张等,可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定,不仅易引发某些身心疾病,而且常使某些疾病如冠心病、髙血压病、糖尿病、肿瘤的病情加重或恶化。
由于社会环境对人体健康影响很大,因此,预防和治疗疾病时要避免不利因素对人体的影响,创造有利的社会环境,通过精神调养提高对社会环境的适应能力,以维持身心健康。如提倡“恬淡虚无”,“美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕”等。
总之,中医学的整体观念,贯穿于中医学的生理、病理、疾病诊断和防治、养生等理论体系的始终,是中医学基础理论和临床实践的指导思想。
细目二:辨证论治
要点:
1.病、证、症的概念。
(1)病:即疾病,是指有特定的病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程,如感冒、哮喘等。
(2)证:即证候,是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括,包括病因、病位、病性和邪正关系,反映了疾病的本质。
(3)症:即症状和体征,是疾病的临床表现。可以是病人异常的主观感觉或行为表现,如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等(称症状),也可以是医生检查病人时发现的异常征象,如面黄、目赤、舌红、脉数等(称体征)。
病、证、症三者既有区别又有联系。病与证,虽然都是对疾病本质的认识,但病的重点是全过程,而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素,疾病和证候都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候,反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质;各阶段或类型的证候贯串并叠合起来,便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成,而同一证候又可见于不同的疾病过程中。
2.辨证论治的概念。
辨证是将四诊(望、闻、问、切)所收集的病情资料,包括症状和体征,运用中医学理论进行分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系,概括、判断为某种证候的过程。论治是根据辨证的结果,确立相应的治法和处方遣药。
辨证和论治,是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面。辨证是论治的前提和依据;论治是辨证的目的,是治疗疾病的手段和方法,也是对辨证正确与否的检验。辨证论治的过程,就是认识疾病和解决疾病的过程。
3.辨证与辨病相结合。
中医在临床上认识疾病时,既辨病又辨证。辨证与辨病,都是认识疾病的思维过程。辨证是对证候的辨析,以确定证候为目的,从而根据证候来确立治法,据法处方以治疗疾病;辨病是对疾病的辨析,以确定疾病的诊断为目的,从而为治疗提供依据。辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据,区别在于一为确立证候,一为确诊疾病。要发扬中医学的辨证论治的诊治特色,提高中医的临床诊治水平,提髙辨证的准确率,必须坚持辨病与辨证相结合的诊治思路。运用辨病思维来确诊疾病,对某一病的病因、病变规律和转归预后有一个总体的认识;再运用辨证思维,根据该病当时的临床表现和检查结果,来辨析其目前处于病变的哪一阶段或是哪一类型,从而确立其当时的“证候”,然后根据“证候”来确定治则治法和处方遣药。此即通常所说的“以辨病为先,以辨证为主”的临床诊治原则。对某些难以确诊的病证,可发挥辨证思维的优势,依据病人的临床表现,辨出证候,随证施治。
4.病治异同。
辨证论治是指导临床诊治疾病的基本原则。中医能辩证地看待病与证的关系,认为一种病可能有多种不同的证,不同的病可以出现相同的证。因此,在诊治疾病中,常有同病异治和异病同治的方法。
(1)同病异治:同病异治是指同一种病,由于发病的时间、地区以及患病机体的反应性不同,或处于疾病不同的发展阶段或类型不同,故表现出的证候不同,因而治疗也就有异。如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证,故治疗麻疹病有初起解表透疹、中期清解肺热、后期滋养肺阴胃阴等不同的治法(2)异病同治:异病同治是指不同的疾病,在其发展变化过程中出现了相同的证,可以采用同一种方法来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、久泻脱肛等不同的病,在其发展变化过程中,如果表现为“中气下陷”的证候,都可用补益中气的方法来治疗。
因此,中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同,证异则治异。针对疾病发展过程中不同的矛盾用不同的方法来治疗,这是中医辨证论治的精髓。。
第二单元 阴阳学说
细目一:阴阳的概念
要点:
1.阴阳的基本概念。
阴阳,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。所谓“阴阳者,一分为二也”(《类经·阴阳类》)。
阴阳最初的涵义是很朴素的,是指日光的向背,即朝向日光则为阳,背向日光则为阴。这时的阴阳的涵义是原始的、朴素的,仅指日光的向背,并不具备哲学上的涵义。以后随着观察面的扩展,阴阳的朴素涵义逐渐得到引申。如向阳的地方温暖、明亮;背阳的地方寒冷、晦暗。于是古人就以光明与黑暗、温暖与寒冷分阴阳。如此不断引申的结果,就是把自然界许多的事物和现象都划分为阴与阳两个方面。这时的阴阳不再特指日光的向背,而变为一个概括自然界具有对立属性的事物和现象双方的抽象概念。因此说,阴阳是一个抽象的概念,并不专指某一具体的事物和现象。故《灵枢·阴阳系日月》说:“阴阳者,有名而无形。”
(2.阴阳属性及其划分。
阴阳学说认为,宇宙间凡属相互关联且又相互对立的事物或现象,或同一事物内部相互对立的两个方面,都可以用阴阳来概括分析其各自的属性。阴阳,既可以代表相互对立的事物或现象,又可以代表同一事物或现象内部对立着的两个方面。前者如天与地,日与月,水与火等;后者如寒与热,升与降,明与暗等。一般地说,凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属于阳;相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都属于阴。如以天地而言,则“天为阳,地为阴”,由于天气清轻向上故属阳,地气重浊凝滞故属阴。以水火而言,则“水为阴,火为阳”,由于水性寒而润下故属阴,火性热而炎上故属阳。以物质的运动变化而言,“阳化气,阴成形”,物质从有形化为无形的过程属于阳,由无形凝聚成有形的过程属于阴。阴和阳的相对属性引入医学领域,将人体中具有中空、外向、弥散、推动、温煦、兴奋、升举等特性的事物及现象统属于阳,而将具有实体、内守、凝聚、宁静、凉润、抑制、沉降等特性的事物和现象统属于阴。如脏为阴而腑为阳,精为阴而气为阳,营气为阴而卫气为阳等(表1)。
表1事物阴阳属性归类表
属性
分为阴,阳;空间(方位)分为上,下,内,外,左,右,南,北,天,地;时间分为昼,夜;季节分为春夏,秋冬;温度分为温热,寒凉;湿度分为干燥,湿润;重量分为轻,重;性状分为清,浊;亮度分为明亮,晦暗;事物运动状态分为化气,成形,上升,下降,动,静,兴奋,抑制,亢进,衰退。
表格描述结束
3.事物阴阳属性的相对性和绝对性。
事物的阴阳属性,是根据事物或现象不同的运动趋势、不同的功能属性、不同的空间和时间等,通过相互比较而归纳出来的。因此事物的阴阳属性,既有绝对性的一面,又有相对性的一面。若该事物的总体属性未变,或比较的对象或层次未变,它的阴阳属性是固定不变的。事物阴阳属性的绝对性,主要表现在其属阴或属阳的不可变性,即不可反称性。如上述的水与火,水属阴,火属阳,其阴阳属性一般是固定不变的,不可反称的。水不论多热,对火来说,仍属阴;火不论多弱,对水来说,仍属阳。其他如天与地、日与月、上与下、升与降、动与静、寒与热、明与暗、温煦与凉润、兴奋与抑制、推动与宁静、弥散与凝聚等,其阴阳属性具有不可变性和不可反称性,故说事物的阴阳属性在某种意义上是绝对的。
若事物的总体属性发生了改变,或比较的层次或对象变了,则它的阴阳属性也随之改变,故事物阴阳属性在某种意义上说又是相对的。事物阴阳属性的相对性,主要表现在以下两个方面:
(1)阴阳的相互转化:事物的阴阳属性在一定条件下,可以发生相互转化,阴可以转化为阳,阳也可以转化为阴。如在人体物质和功能代谢过程中,两者在生理条件下是相互转化的,功能要不断转化为物质,物质又不断转化为功能。这种物质与功能的相互转化,保证了生命活动的正常进行。
(2)阴阳的无限可分性:事物或现象的阴阳两方面,随着归类、划分条件和范围的改变,可以无限地一分为二,即阴阳的每一方可以再分阴阳。例如就昼夜而言,昼为阳,夜为阴。昼夜之中可以再分阴阳,即白天的上午为阳中之阳,下午为阳中之阴;夜晚的前半夜为阴中之阴,后半夜为阴中之阳。
由此可见,自然界中相互关联又相互对立的事物可以概括为阴阳两类,同一事物内部又可分为阴和阳两个方面,而每一事物内部的阴或阳的任何一方,还可以再分阴阳。事物这种既相互对立而又相互联系的现象,在自然界是无穷无尽的。故《素问·阴阳离合论》说:“阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大,不可胜数,然其要一也。”
事物的阴阳属性,既有以阴阳两分法标示的,也有以阴阳三分法标示的。上述的昼夜时段分属于阳中之阴、阳中之阳、阴中之阴、阴中之阳,即属阴阳的两分法。以阴阳三分法表示事物的阴阳属性,是将一阴分为三阴:太阴、少阴、厥阴,一阳分为三阳:阳明、太阳、少阳,主要用以阐释自然界气候变化的规律、经脉及脏腑的阴阳属性和伤寒病的六经辨证体系。
细目二:阴阳学说的基本内容
要点:
1.阴阳对立制约。
阴阳对立制约是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约。阴阳学说认为,自然界一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面,如上与下、左与右、天与地、动与静、出与入、升与降、昼与夜、明与暗、寒与热、水与火等等。阴阳双方既是对立的,又是统一的,统一是对立的结果。
阴阳的相互对立,主要表现于它们之间的相互斗争、相互制约。正是由于阴与阳之间的这种相互对立制约才维持了阴阳之间的动态平衡,因而促进了事物的发生发展和变化。如春、夏、秋、冬四季有温、热、凉、寒的气候变化,春夏之所以温热,是因为春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气;秋冬之所以寒冷,是因为秋冬阴气上升抑制了春夏的温热之气的缘故。这是自然界阴阳相互制约、相互消长的结果。《类经附翼·医易》所谓“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”,说明了阴阳的相互制约关系。
人体处于正常生理状态下,相互对立着的阴阳两方面,也不是平平静静各不相干地共处于一个统一体中,而是处在相互制约、相互排斥、相互消长的动态之中的。这种阴阳之间的动态平衡,是阴阳双方相互对立、相互制约的结果。阴阳双方相互制约而达到协调平衡,则人体生命活动健康有序。即《素问·生气通天论》所谓“阴平阳秘,精神乃治”。
如果阴阳之间的对立制约关系失调,动态平衡遭到了破坏,则标志着疾病的产生。
2.阴阳互根互用。
1.阴阳互根
阴阳互根是指阴阳之间具有相互依存,互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在,每一方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件。如上为阳,下为阴,没有上也就无所谓下,没有下也就无所谓上。热为阳,寒为阴,没有热也就无所谓寒,没有寒也就无所谓热等等。所以说阳依存于阴,阴依存于阳。中医学把阴阳的这种相互依存关系,称之为“互根”。
2.阴阳互用
阴阳互用是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。《素问·阴阳应象大论》说:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”指出阴为阳守持于内,阳为阴役使于外,阴阳相互为用,不可分离。如王冰注《素问·生气通天论》说:“阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化。”
阴阳学说运用阴阳互根互用关系,广泛地用来阐释自然界的气候变化和人体的生命活动。如春夏阳气生而渐旺,阴气也随之增长,天气虽热而雨水增多;秋冬阳气衰而渐少,阴气随之潜藏,天气虽寒而降水较少。如此维持自然界气候的相对稳定。
阳依赖于阴而存在,阴也依赖于阳而存在。如果由于某些原因,阴和阳之间的互根关系遭到破坏,就会导致“孤阴不生,独阳不长”,甚则“阴阳离决,精气乃绝”(《素问·生气通天论》)。
3.阴阳消长平衡。
阴阳消长是指对立互根的阴阳双方不是静止的、不变的,而是处于不断的运动变化中,阴阳双方在彼此消长的运动过程中保持着动态平衡。
阴阳消长是阴阳运动变化的一种形式,而导致阴阳出现消长变化的根本原因在于阴阳之间存在着的对立制约与互根互用的关系。由阴阳对立制约关系导致的阴阳消长变化主要表现为阴阳的互为消长,即阴长阳消、阳长阴消;由阴阳互根互用关系导致的阴阳消长变化主要表现为阴阳的皆消皆长,即此长彼亦长、此消彼亦消。
1.阴阳互为消长
在阴阳双方彼此对立制约的过程中,阴与阳之间可出现某一方增长而另一方消减,或某一方消减而另一方增长的互为消长的变化。
(1)此长彼消:即阳长阴消,阴长阳消。阴阳中的任何一方增长而强盛,势必制约对方太过,使对方减弱。如以四时气候变化而言,从冬至春及夏,气候从寒冷逐渐转暖变热,“阳长阴消”,气候逐渐变热;从夏至秋及冬,“阴长阳消”,气候由炎热逐渐转凉变寒。以人体病理变化而言,热盛则伤阴,寒盛则伤阳。即《素问·阴阳应象大论》所谓“阴盛则阳病,阳盛则阴病”。
(2)此消彼长:即阳消阴长,阴消阳长。阴阳中的任何一方衰减,势必引起对方增长甚至偏亢。以一日昼夜变化为例,中午至黄昏及夜半,为阳消阴长;夜半至清晨及中午,为阴消阳长。以人体病理变化为例,阴虚则热,阳虚则寒,中医临床可见阴虚火旺和阳虚阴盛证,发病机理就是阴消阳长和阳消阴长。
四时气候的变迁,寒暑的更易,反映了阴阳消长的过程,但从一年的总体来说,阴阳还是处于相对的动态平衡状态的。可以看出,阴与阳之间的互为消长是不断进行着的,是绝对的;而阴与阳之间的平衡则是相对的,是动态的平衡。
2.阴阳皆消皆长
在阴阳双方互根互用的过程中,阴与阳之间又会出现某一方增长而另一方亦增长,或某一方消减而另一方亦消减的皆消皆长的消长变化。
(1)此长彼长:即阴随阳长,阳随阴长。在阴阳双方互根互用的过程中,阴与阳之间又会出现某一方增长而另一方亦增长,称为阴随阳长或阳随阴长。阴阳双方相互依存和资助,若互用得当,一方旺盛,则可促使另一方随之增长。如气旺生血,血盛助气,故治疗疾病用药时,补气以生血,补血以养气,阴中求阳,阳中求阴。
(2)此消彼消:即阴随阳消,阳随阴消。在阴阳双方互根互用的过程中,某一方消减而另一方亦消减的消长变化,称为阴随阳消或阳随阴消。
四季气候变化中,随着春夏气温的逐渐升高而降雨量逐渐增多,随着秋冬气候的转凉而降雨量逐渐减少,即是阴阳皆长与皆消的消长变化。人体生理活动中,饥饿时出现的气力不足,即是由于阴(精)不足不能化生阳(气)而导致阳的不足,属阳随阴消的阴阳皆消的消长变化;而补充营养物质(阴),产生能量,增加了气力,则属阳随阴长的阴阳皆长的消长变化。
阴阳消长只是阴阳变化的过程和形式,而导致这种过程和形式出现的根本原因则是阴阳的对立制约与互根互用。世界上的事物十分复杂,变化万千,性质各异,因而各类事物中的阴阳关系亦各有侧重。某些事物中的阴阳关系以互根互用为主,如精与气、气与血等;另一些事物中的阴阳关系却以对立制约为主,如寒与热、水与火等。诚如明代张介宾《景岳全书·补略》所说:“以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。”正因为如此,一旦出现阴阳消长变化失常时,前者多表现为此消彼亦消、此长彼亦长,而后者多表现为此消彼长、此长彼消。
阴阳双方在一定限度内的消长变化,反映了事物之间对立制约和互根互用关系的协调平衡。若阴阳的消长变化超越了正常的限度,在自然界则形成灾害,在人体则产生疾病。前述的“阳胜则阴病”、“阴盛则阳病”及“阳虚阴盛”、“阴虚阳亢”,皆属阴阳对立制约关系失常而出现的超过正常限度的此长彼消或此消彼长,而“精气两虚”、“气血两虚”,则属阴阳互根互用关系失常而出现的异常的阴阳皆消。
4.阴阳相互转化。
阴阳转化指事物的总体属性,在一定条件下可以向其相反的方向转化,即属阳的事物可以转化为属阴的事物,属阴的事物可以转化为属阳的事物。例如一年四季气候的变化,属阳的夏天可以转化为属阴的冬天,属阴的冬天又可以转化成属阳的夏天。人体的病证,属阳的热证可以转化为属阴的寒证,属阴的寒证又可以转化为属阳的热证。
阴阳转化是阴阳运动的又一基本形式。阴阳双方的消长运动发展到一定阶段,事物内部阴与阳的比例出现了颠倒,则该事物的属性即发生转化,所以说转化是消长的结果。阴阳相互转化,一般都产生于事物发展变化的“物极”阶段,即所谓“物极必反”。因此,在事物的发展过程中,如果说阴阳消长是一个量变的过程,那么阴阳转化则是在量变基础上的质变。
阴阳转化必须具备一定的前提条件。《素问·阴阳应象大论》说:“重阴必阳,重阳必阴”、“寒极生热,热极生寒”,《素问·天元纪大论》的“物生谓之化,物极谓之变”,都是阐释阴阳转化的条件和机理。任何事物都处在不断地运动变化之中,事物的发生发展规律总是由小到大,由盛而衰,即是说事物发展到极点就要向它的反面转化。任何事物在发展过程中都存在着“物极必反”的规律。“重阴必阳,重阳必阴”的“重”,“寒极生热,热极生寒”的“极”,以及“寒甚则热,热甚则寒”的“甚”,即阴阳消长变化发展到“极”的程度,是事物的阴阳总体属性发生转化的内在因素和必备条件。如邪热壅肺的病人,表现为高热、面红、咳喘、气粗、烦渴、脉数有力等,属于阳实热证。邪热极盛,耗伤正气,可致正不敌邪,而突然出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、脉微欲绝等一派虚寒表现的阴证,就是由阳转阴。
细目三:阴阳学说在中医学中的应用
要点:
1.说明人体的病理变化:分析病理变化的基本规律。
人体的正常生命活动,是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系,处于动态平衡的结果。疾病的发生标志着这种协调平衡的破坏,故阴阳失调是疾病的基本病机之一。阴阳学说用来阐释人体的病理变化,主要表现在以下两个方面:
1.分析病因的阴阳属性
疾病是由于病邪作用于人体,引起邪正相争,导致机体阴阳失调、脏腑组织损伤和生理功能失常的结果。而病邪可以分为阴、阳两大类。《素问·调经论》指出:“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。”六淫之中,风、暑、火(热)为阳邪,寒、湿为阴邪。
2.分析病理变化的基本规律
疾病的发生发展过程就是邪正斗争的过程,邪正相搏,导致了阴阳失调而发生疾病。阴阳失调的主要表现形式是阴阳的偏盛、偏衰、互损和转化。
(1)阴阳偏盛:阴阳偏盛是阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态,即阴偏盛、阳偏盛。《素问·阴阳应象大论》指出:“阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴胜则寒。”
阳胜则热,阳胜则阴病:阳胜是指阳邪侵犯人体而表现为阳热亢盛的一类病证。由于阳气的特性是热,故说“阳胜则热”。如温热之邪侵犯人体,可出现高热、烦躁、面赤、脉数等“阳胜则热”的热证。由于阳能制约阴,故在阳气亢盛时必然要消耗和制约机体的阴液,致使津液受损,出现口干唇燥、舌红少津等“阳胜伤阴”之证。
阴胜则寒,阴胜则阳病:阴胜是指阴邪侵犯人体而表现为阴寒亢盛的一类病证。由于阴的特性是寒,故说“阴胜则寒”。如寒邪直中太阴,可出现面白形寒,脘腹冷痛,泻下清稀,舌质淡苔白,脉沉迟或沉紧等“阴胜则寒”的寒证。由于阴能制约阳,故在阴盛时必然会损耗和制约机体的阳气,导致其虚衰,故说“阴胜则阳病”。当寒邪直中内脏,随着病情的发展,可出现肢冷、蜷缩、脉迟伏或微细欲绝等“阴胜伤阳”或“阴胜阳衰”之证。
阴阳偏盛所形成的病证是实证,阳偏盛导致实热证,阴偏盛导致实寒证。故《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实。”
(2)阴阳偏衰:阴阳偏衰是指阴或阳任何一方低于正常水平的病理状态,即阴虚、阳虚。根据阴阳相互制约的原理,阴或阳任何一方的不足,无力制约对方,必然会导致另一方相对的偏盛。
阳虚则寒:人体阳气虚衰,不能制约阴,则阴气相对偏盛而出现寒象。如机体阳气虚弱,可出现面色苍白、畏寒肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微等“阳虚则寒”的虚寒证。
阴虚则热:人体之阴气虚衰,不能制阳,则阳气相对偏亢而出现热象。如久病耗阴或素体阴虚,可出现潮热、盗汗、五心烦热、口干舌燥、脉细数等“阴虚则热”的虚热证。
阴阳偏衰所导致的病证是虚证,故《素问·通评虚实论》说:“精气夺则虚。”阴虚出现虚热证,阳虚出现虚寒证。
(3)阴阳互损:阴阳互损是指阴或阳任何一方虚损而影响另一方,形成阴阳两虚的病理状态。表现为阴损及阳,阳损及阴。由于阴阳之间互根互用,所以在阴阳偏衰到一定程度时,就会出现阳损及阴或阴损及阳,最终导致“阴阳两虚”。
①阳损及阴:阳损及阴是指当阳虚至一定程度时,因阳虚不能生阴,继而出现阴虚的现象,称为“阳损及阴”。
②阴损及阳:阴损及阳是指当阴虚至一定程度时,因阴虚不能生阳,继而出现阳虚的现象,称为“阴损及阳”。
这种阴阳两虚并不是阴阳双方处于低水平的平衡状态,同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同。
(4)阴阳转化:阴阳转化是指在一定条件下,阳证转化为阴证,阴证转化为阳证。
在疾病过程中,对立的邪正双方的力量对比是不断变化的,由于阴阳互根,阴中有阳,阳中有阴,所以当阳盛或阴盛到一定程度时,就会出现“阳证转化为阴证”或“阴证转化为阳证”的病理变化。
(四)用于疾病的诊断
由于疾病发生发展变化的内在原因在于阴阳失调,所以任何疾病,尽管临床表现错综复杂,但都可用阴阳来概括。如《素问·阴阳应象大论》所言:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”阴阳学说用于疾病的诊断,主要包括分析四诊所收集的资料和概括各种证候的阴阳属性两个方面。
1.辨别四诊资料的阴阳属性
对于望、闻、问、切四诊所收集的各种资料,包括即时的症状和体征,以阴阳理论辨析其阴阳属性。
(1)色泽分阴阳:观察色泽的明暗,可以辨别病情的阴阳属性。色泽鲜明属阳;色泽晦暗属阴。
(2)气息分阴阳:观察呼吸气息的动态,听其发出的声音,可以区别病情的阴阳属性。语声高亢宏亮者属阳,语声低微无力者属阴。呼吸有力声高气粗者属阳,呼吸微弱者属阴。
(3)动静喜恶分阴阳:了解患者的动静、喜恶等情况,也可以区分病证的阴阳属性。躁动不安属阳,蜷卧沉静属阴。身热恶热属阳,身寒喜暖属阴。
(4)脉象分阴阳:辨脉之部位、动态、至数、形状也可以分辨病证的阴阳属性。如以部位分,寸为阳,尺为阴;以脉率分,则数者为阳,迟者为阴;以形状分,则浮大洪滑为阳,沉涩细小为阴。
2.阴阳是辨证的总纲
辨别病证的属阴或属阳是诊断疾病的重要原则。在各种辨证方法中,八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法,是各种辨证方法的总纲。八纲辨证中,表证、热证、实证属阳;里证、寒证、虚证属阴。阴阳是八纲辨证的总纲。
总之,阴阳学说广泛应用于四诊和辨证之中,只有辨清阴阳,才能正确分析和判断疾病的阴阳属性。
2.用于疾病的防治:确定治疗原则。
调整阴阳,使其保持或恢复相对平衡,达到阴平阳秘,是防治疾病的基本原则,也是阴阳学说用于疾病防治的主要内容。
1.指导养生
养生的目的,一是延年益寿,二是防病治病。人体的阴阳,是生命的根本。注重养生是保持身体健康无病的重要手段,而其最根本的原则就是要“法于阴阳”,即遵循自然界阴阳的变化规律来调理人体之阴阳,依据“春夏养阳,秋冬养阴”的原则,使人体中的阴阳与四时阴阳的变化相适应,以保持人与自然界的协调统一。因此,在治疗上有“冬病夏治”、“夏病冬治”之法。
2.确定治疗原则
由于阴阳失调是疾病的根本原因,因此,调整阴阳,补其不足,泻其有余,恢复阴阳的协调平衡,是治疗疾病的基本原则之一。故《素问·至真要大论》说:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”
(1)阴阳偏盛的治疗原则:阴阳偏盛形成的是实证,故总的治疗原则是“实则泻之”,即损其有余。
阳偏盛而导致的实热证,宜用寒凉药物抑制亢盛之阳,治热以寒,即“热者寒之”。阴偏盛而导致的实寒证,宜用温热药物消除偏盛之阴,治寒以热,即“寒者热之”。若在阳盛或阴盛的同时,由于“阳胜则阴病”或“阴胜则阳病”而出现阴虚或阳虚时,则又当兼顾其不足,在“实者泻之”之中配以滋阴或助阳之品。
(2)阴阳偏衰的治疗原则:阴阳偏衰出现的是虚证,故总的治疗原则是“虚则补之”,即补其不足。
阴虚不能制约阳而致的虚热证,不能用苦寒清热的药物,须用“壮水之主,以制阳光”的治法,滋阴制阳,《内经》称之为“阳病治阴”。
阳虚不能制约阴而致的虚寒证,须用“益火之源,以消阴翳”的治法,扶阳抑阴,《内经》称之为“阴病治阳”。
(3)阴阳互损的治疗原则:阴阳互损导致阴阳两虚,故应采用阴阳双补的治疗原则。对阳损及阴导致的以阳虚为主的阴阳两虚证,当补阳为主,兼以补阴;对阴损及阳导致的以阴虚为主的阴阳两虚证,当补阴为主,兼以补阳。如此则阴阳双方相互资生,相互为用。
3.归纳药物的性能
熟练地掌握药物的性能,根据确定的治疗原则,选用适宜药物,才能收到良好的治疗效果。药物的性能,一般地说,主要靠它的气(性)、味和升降浮沉来决定,而药物的气、味和升降沉浮,又都可以用阴阳来归纳说明。
药性:药性主要是指寒、热、温、凉四种药性,
又称“四气”。其中寒凉属阴,温热属阳。一般说来,属于寒性或凉性的药物,能清热泻火,减轻或消除机体的热象,阳热证多用之;属于热性或温性的药物,能散寒温里,减轻或消除机体的寒象,阴寒证多用之。
五味:五味就是酸、苦、甘、辛、咸五味。有些药物具有淡味或涩味,故实际上不止五味,但习惯上仍称为“五味”。辛味有发散之性,甘味能滋补与缓急,淡味有渗泄作用,酸味能收敛,苦味能降能坚,咸味能软坚和泻下。其中辛、甘、淡味属阳,酸、苦、咸味属阴。如《素问·至真要大论》说:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”临床用药过程中,一般都依据证候的性质将药物的气与味综合考虑以处方。
升降浮沉:升降浮沉是指药物在体内发挥作用的趋向。升是上升,浮为向外浮于表,升浮之药,其性多具有上升发散的特点,故属阳。降是下降,沉为向内沉于里;沉降之药,其性多具有收涩、泻下、重镇的特点,故属阴。
总之,阴阳学说在疾病的防治方面具有重要的指导作用。养生防病,须根据四时阴阳的变化情况“法于阴阳”;治疗疾病,则要根据病证的阴阳偏盛偏衰等情况,确定治疗原则:阴阳偏盛者,损其有余;阴阳偏衰者,补其不足。然后再根据药物四气五味和升降浮沉的阴阳属性选择适当的药物,调整疾病过程中的阴阳失调,使之向恢复平衡方面发展,从而达到治愈疾病和减缓病情之目的。
第三单元 五行学说
细目一:五行的概念要点:
1.五行的基本概念。
五行,是指木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。是可用来归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性。
五行最初的涵义与“五材”有关,是指木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素。《左传·襄公二十七年》说:“天生五材,民并用之,废一不可。”木、火、土、金、水这五种物质是人类日常生产和生活中最为常见和不可缺少的基本物质。
五行一词,最早见于《尚书》。《尚书》对五行的特性从哲学高度作了抽象概括,指出:“五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑。”此时的五行,已从木、火、土、金、水五种具体物质中抽象出来,上升为哲学的理性概念。古人运用抽象出来的五行特性,采用取象比类和推演络绎的方法,将自然界中的各种事物和现象分归为五类,并以五行“相生”、“相克”的关系来解释各种事物和现象发生、发展、变化的规律。因此,五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙变化规律的一种世界观和方法论。
2.五行的特性。
五行的特性,是古人在长期的生活和生产实践中对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上,进行抽象而逐渐形成的理性概念,是用以识别各种事物的五行属性的基本依据。一般认为,《尚书·洪范》所说的“水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑”是对五行特性的经典性概括。现分述如下:
1.木曰曲直
曲直,是指树木的枝条具有生长、柔和、能屈又能伸的特性。引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象,归属于木。
2.火曰炎上
炎上,是指火具有炎热、上升、光明的特性。
引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象,归属于火。
3.土爰稼稼穑
稼穑,泛指人类种植和收获谷物的农事活动。引申为凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象,归属于土。故有“土载四行”、“万物土中生”、“万物土中灭”和“土为万物之母”说。
4.金曰从革
从革,是指金有刚柔相济之性。金之质地虽刚硬,但有随人意而更改的柔和之性。引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象,归属于金。
5.水曰润下
润下,是指水具有滋润、下行的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象,归属于水。
从上述五行的特性可以看出,五行学说中的木、火、土、金、水,已经不是这五种具体物质本身,而是五种物质不同属性的概括。
3.事物和现象的五行归类。
五行学说依据五行各自的特性,对自然界的各种事物和现象进行归类,从而构建了五行系统。事物和现象五行归类的方法,主要有取象比类法和推演络绎法。
1.取象比类法
“取象”,即是从事物的形象(形态、作用、性质)中找出能反映本质的特有征象;“比类”,即是以五行各自的抽象属性为基准,与某种事物所特有的征象相比较,以确定其五行归属。事物或现象的某一特征与木的特性相类似,则将其归属于木;与水的特性相类似,则将其归属于水;其他类推。例如:以方位配五行:日出东方,与木升发特性相似,故东方归属于木;南方炎热,与火特性相类似,故南方归属于火;日落于西方,与金之沉降相类似,故西方归属于金;北方寒冷,与水之特性相类似,故北方归属于水;中原地带土地肥沃,万物繁茂,与土之特性相类似,故中央归属于土。
2.推演络绎法
即根据已知的某些事物的五行归属,推演归纳其他相关的事物,从而确定这些事物的五行归属。例如:已知肝属木,由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目,因此可认为胆、筋、爪、目皆属于木;同理,心属火,则小肠、脉、面、舌与心相关,故亦属于火;脾属土,胃、肌肉、唇、口与脾相关,故亦属于土;肺属金,大肠、皮肤、毛发、鼻与肺相关,故亦属于金;肾属水,膀胱、骨、发、耳、二阴与肾相关,故亦属于水。
五行学说以五行特性为依据,运用取象比类和推演络绎的方法,将自然界千姿百态、千变万化的各种事物和现象分别归属于木、火、土、金、水五大类,而每一类事物和现象之间都有着相同的或相似的特定属性,彼此构成了一定的联系。
中医学在天人相应思想指导下,以五行为中心,以空间结构的五方、时间结构的五季、人体结构的五脏为基本框架,将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象,按其属性进行归纳,从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来,形成了联系人体内外环境的五行结构系统,用以说明人体以及人与自然环境的统一,体现了中医学的整体观念(表2)。
表2事物属性的五行归类表
对照五行分为木,火,土,金,水,自然界中的五音分为角,徵,宫,商,羽;五味分为酸,苦,甘,辛,咸;五色分为青,赤,黄,白,黑;五化分为生,长,化,收,藏;五气分为风,暑,湿,燥,寒;五方分为东,南,中,西,北;五季分为春,夏,长夏,秋,冬。人体中的五脏分为肝,心,脾,肺,肾;五腑分为胆,小肠,胃,大肠,膀胱;五官分为目,舌,口,鼻,耳;形体分为筋,脉,肉,皮,骨;情志分为怒,喜,思,悲,恐;五华分为爪,面,唇,毛,发;五液分为泪,汗,涎,涕,唾。表格描述结束
细目二:五行学说的基本内容要点:
1.五行相生、相克和制化。
(1)五行相生与相克:各自的概念、次序;母子关系及所胜与所不胜的关系。
1.五行相生
五行相生,是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。
五行相生次序是:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。
在五行相生关系中,任何一行都具有“生我”和“我生”两方面的关系。《难经》将此关系比喻为母子关系:“生我”者为母,“我生”者为子。因此,五行相生,实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长作用。如以水为例,由于金生水,故“生我”者为金,金为水之“母”;由于水生木,故“我生”者为木,木为水之“子”。金与水是母子关系,水与木也是母子关系。(图1)
2.五行相克
五行相克,是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。
五行相克次序是:木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。
在五行相克关系中,任何一行都具有“克我”和“我克”两方面的关系。《内经》把相克关系称为“所胜”、“所不胜”关系:“克我”者为“所不胜”,“我克”者为“所胜”。因此,五行相克,实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。如以水为例,由于土克水,故“克我”者为土,土为水之“所不胜”;由于水克火,故“我克”者为火,火为水之“所胜”。(图1)
图1五行相生、相克示意图
(2)五行制化:概念、规律和意义。
五行制化,是指五行之间既相互资生,又相互制约,以维持平衡协调的关系,推动事物间稳定有序的变化与发展。
五行中每一行都存在“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四方面的联系,对每一行来说都是克中有生,生中有克,形成五行间既相互生化、又相互制约的“制化”关系。
五行制化,源于《素问·六微旨大论》“亢则害,承乃制,制则生化”之论,属五行相生与相克相结合的自我调节。五行的相生和相克是不可分割的两个方面:没有生,就没有事物的发生和成长;没有克,就不能维持事物间的正常协调关系。因此,必须生中有克,克中有生,相反相成,才能维持事物间的平衡协调,促进稳定有序的变化与发展。
可见,五行中的任何一行与其他四行都存在“生我”、“我生”、“克我”、“我克”的联系。
2.五行相乘与相侮各自的概念、次序、形成原因和相互关系。。
1.五行相乘
五行相乘,是指五行中的某一行对其所胜一行的过度制约或克制。
五行相乘的次序与相克相同,即木乘土,土乘水,水乘火,火乘金,金乘木。
导致五行相乘的原因有“太过”和“不及”两种情况。
(1)太过所致的相乘:是指五行中的某一行过于亢盛,对其“所胜”之行进行超过正常限度的克制,使其虚弱,从而导致五行之间的协调关系失常。以木克土为例:正常情况下,木克土,若木过于亢盛,对土克制太过,可致土的不足。这种由于木的亢盛而引起的相乘,称为“木旺乘土”。
(2)不及所致的相乘:是指五行中某一行过于虚弱,难以抵御其“所不胜”之行正常限度的克制,而更显虚弱。以木克土为例,正常情况下,木能制约土,若土不足,木虽然处于正常水平,土仍难以承受木的克制,将会使土更加虚弱。这种由于土的不足而引起的相乘,称为“土虚木乘”。
相乘与相克虽然在次序上相同,但本质上是有区别的。相克是正常情况下五行之间的制约关系,相乘则是五行之间的异常制约现象。在人体,相克表示生理现象,相乘表示病理变化。
2.五行相侮
五行相侮,是指五行中的某一行对其所不胜一行的反向制约和克制。又称“反克”。
五行相侮的次序是:木侮金,金侮火,火侮水,水侮土,土侮木。
导致五行相侮的原因,亦有“太过”和“不及”两种情况。
(1)太过所致的相侮:是指五行中的某一行过于强盛,使原来克制它的一行不仅不能克制它,反而受到它的反向克制。例如木气过于亢盛,其所不胜之行金不仅不能克木,反而受到木的欺侮,出现“木反侮金”的逆向克制现象,这种现象称为“木旺侮金”。
(2)不及所致的相侮:是指五行中某一行过于虚弱,不仅不能制约其所胜的一行,反而受到其所胜行的“反克”。如正常情况下,木克土,但当木过度虚弱时,土也会因木的衰弱而“反克”之。这种现象,称为“木虚土侮”。
总之,五行的相乘和相侮,都是不正常的相克现象,两者之间既有区别又有联系。相乘与相侮的主要区别是:前者是按五行的相克次序发生过度的克制,后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。两者之间的联系是:在发生相乘时,也可同时发生相侮;发生相侮时,也可同时发生相乘。例如:木过强时,木既可以乘土,又可以侮金;金虚时,既可受到木侮,又可受到火乘。因而相乘与相侮之间存在着密切的联系。
细目三:五行学说在中医学中的应用要点:
1.说明五脏病变的相互影响:相生关系的传变和相克关系的传变。
中医学运用五行学说的生克乘侮理论,来说明在病理情况下脏腑间的相互影响。某脏有病可以传至他脏,他脏疾病也可以传至本脏,这种病理上的相互影响称之为传变。以五行学说阐释五脏病变的相互传变,可分为相生关系的传变和相克关系的传变两类。
1.相生关系的传变
包括“母病及子”和“子病及母”两个方面。
(1)母病及子:即母脏之病传及子脏。如肾属水,肝属木,水能生木,故肾为母脏,肝为子脏。肾病及肝,即属母病及子。临床常见的因肾精不足不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证,肾阴不足不能涵养肝木而致的肝阳上亢证,皆属母病及子的传变。他脏之间的母病及子传变,可以此类推。母病及子,多见母脏不足累及子脏亏虚的母子两脏皆虚的病证。
(2)子病及母:是指疾病的传变,从子脏传及母脏。如肝属木,心属火,木能生火,故肝为母脏,心为子脏。心病及肝,即是子病及母。临床常见的因心血不足累及肝血亏虚而致的心肝血虚证,因心火旺盛引动肝火而形成心肝火旺证,皆属子病及母。子病及母,既有子脏虚引起母脏也虚的虚证,又有子脏盛导致母脏也盛的实证。
2.相克关系的传变
包括“相乘”和“相侮”两个方面。
(1)相乘:是相克太过致病。引起五脏相乘的原因有“太过”“不及”两个方面。以肝木和脾土之间的相克关系而言,相乘传变就有“木旺乘土”(即肝气乘脾)和“土虚木乘”(即脾虚肝乘)两种情况。由于肝气郁结或肝气上逆,影响脾胃的运化功能而出现胸胁苦满、脘腹胀痛、泛酸、泄泻等表现时,称为“木旺乘土”。反之,先有脾胃虚弱,不能耐受肝气的克伐,而出现头晕乏力、纳呆嗳气、胸胁胀满、腹痛泄泻等表现时,称为“土虚木乘”。
(2)相侮:是反向克制致病。形成五脏相侮亦有“太过”“不及”两种情况。例如:肺金本能克制肝木,由于暴怒而致肝火亢盛,肺金不仅无力制约肝木,反遭肝火之反向克制,而出现急躁易怒、面红目赤、甚则咳逆上气、咯血等肝木反侮肺金的症状,称为“木火刑金”。又如脾土虚衰不能制约肾水,出现全身水肿,称为“土虚水侮”。
总之,五脏病变的相互影响,可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。如五脏有病,可依五脏相生相克关系而传给其他四脏。如肝脏有病,母病及子传至心,子病及母传至肾,相乘传至脾,相侮传至肺,其他四脏,以此类推。
此外,运用五行学说还可以阐释五脏发病与季节的关系。五脏外应五时,所以五脏发病的一般规律,即春天多发肝病,夏天多发心病,长夏多发脾病,秋天多发肺病,冬天多发肾病。
由于五行生克规律不能完全阐释五脏间复杂的生理关系,因而五脏间病变的相互影响也不可能仅靠五行乘侮和母子相及规律来说明。故对于疾病的五脏传变,不能完全受五行生克乘侮规律的束缚,而应从实际情况出发去把握疾病的传变。
2.指导疾病的治疗:控制疾病的传变;确定治疗原则、治法。
五行学说指导疾病的治疗,主要表现在:根据药物的色、味,按五行归属指导脏腑用药;按五行的生克乘侮规律,控制疾病的传变和确定治则治法;指导针灸取穴和情志疾病的治疗等方面。
1.指导脏腑用药
五行学说运用五行归类的理论,将五脏、六腑、五体、五官、五色、五味等归属于五行。根据同一行的某种色味的药物与同一行的脏腑具有亲和力,调整该行脏腑的功能。
不同的药物有不同的颜色与气味。色有青、赤、黄、白、黑“五色”;味有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。按照五行归属理论,青色、酸味入肝,赤色、苦味入心,黄色、甘味入脾,白色、辛味入肺,黑色、咸味入肾。如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血;丹参味苦色赤入心经以活血安神;石膏色白味辛入肺经以清肺热;白术色黄味甘以补益脾气;玄参、熟地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。临床脏腑用药,除色味外,还必须结合药物的四气(寒、热、温、凉)和升降浮沉等理论综合分析,辨证应用。
2.控制疾病的传变
根据五行生克乘侮理论,五脏中一脏有病,可以传及其他四脏。因此,在临床治疗疾病时,除对本脏病进行治疗之外,还要依据其传变规律,调整其他脏腑,以防止其传变。如肝气太过,或郁结或上逆,木亢则乘土,病将及脾胃,此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气,使肝气得平,脾气得健,则肝病不得传于脾。如《难经·七十七难》所说:“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气。”这里的“实其脾气”,是指在治疗肝病的基础上佐以补脾、健脾,以防肝病传脾。
3.确定治则治法
(1)依据五行相生规律确定治则和治法
①基本治则:临床上运用五行相生规律来治疗疾病,其基本治疗原则是补母和泻子,即“虚则补其母,实则泻其子”(《难经·六十九难》)。
补母即“虚则补其母”。是指一脏之虚证,不仅需补益本脏,同时还要依据五行相生的次序,补益其“母脏”,通过“相生”作用而促其恢复。补母适用于母子关系的虚证。
泻子即“实则泻其子”。是指一脏之实证,不仅需泻除本脏亢盛之气,同时还可依据五行相生的关系,泻其“子脏”,以辅助泻除其本脏的实邪。泻子适用于母子关系的实证。如肝火炽盛时,除需用清泻肝火的药物(如龙胆草、柴胡等)外,还需用清泻心火(如生地、木通等)的方法,通过泻其子脏来帮助消除过旺的肝火。
②常用治法:依据五行相生规律确定的治法,常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法等。
滋水涵木法:是滋肾阴以养肝阴的治疗方法,又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足,甚或肝阳上亢之证。
益火补土法:是温肾阳以补脾阳的治疗方法,又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。
必须说明的是,按五行生克次序来说,心属火,脾属土,火不生土应当是心火不生脾土,而益火补土应当是温心阳以暖脾土。但自命门学说兴起以来,多认为命门之火具有温煦脾土的作用。因此,目前临床上多将“益火补土”法用于肾阳(命门之火)衰微而致脾失健运之证,而少指心火与脾阳的关系。
培土生金法:是健运脾土以补益肺金的治疗方法。主要用于肺脾气虚证。
金水相生法:是滋肺阴养肾阴的治疗方法,亦称滋养肺肾法。主要用于肺阴亏虚、不能滋养肾阴,或肾阴亏虚、不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。
(2)依据五行相克规律确定治则和治法
①基本原则:临床上运用五行相克规律来治疗疾病,其基本治疗原则是抑强扶弱。
抑强:即泻其有余,抑制强者。适用于相克太过引起的相乘和相侮。如“木旺乘土”或“木亢侮金”,治疗应以抑木为主。抑制强者,弱者机能自然恢复。
扶弱:即补其不足,扶其虚弱。适用于相克不及引起的相乘和相侮。如“土虚木乘”或“土虚水侮”,治疗以扶土为主。扶助弱者,加强其力量,可以恢复脏腑的正常功能。
②常用治法:依据五行相克规律确定的治法,常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法等。
抑木扶土法:是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法,又称疏肝健脾法、调理肝脾法或平肝和胃法。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时,应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。
培土制水法:是温肾健脾利水以治疗水湿停聚病证的治疗方法,又称为敦土利水法。适用于脾肾阳虚、水湿不化所致的水肿胀满之证。
佐金平木法:是滋肺阴和清肝火以治疗肝火犯肺病证(木火刑金)的治疗方法,又称滋肺清肝法。临床上多用于肝旺生热、热灼肺阴之证。
泻南补北法:是泻心火与补肾水相结合的一种治疗方法,亦称泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足、心火偏旺证。
总之,根据五行相生、相克规律可以确立有效的治则和治法,指导临床用药。但在具体运用时又须分清主次,要依据双方力量的对比进行全面考虑。或以治母为主,兼顾其子;治子为主,兼顾其母。或以抑强为主,扶弱为辅;扶弱为主,抑强为辅。如此,方能正确地指导临床实践,提高治疗效果。
4.指导针灸取穴
在针灸疗法中,针灸学家将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”,分别配属于木、火、土、金、水五行。在治疗脏腑病证时,根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗,补虚泻实,恢复脏腑的正常功能。
5.指导情志病的治疗
情志疗法是治疗情志失调病证的重要手段。情志生于五脏,五脏之间有着生克关系,所以情志之间也存在着这种关系。正是由于在生理上人的情志变化有着相互抑制的作用,而在病理上和内脏亦有着密切关系,故在临床上可以运用情志的相互制约关系来达到调整情志、治疗疾病的目的,又叫“五志相胜法”。
第四单元 藏象
细目一:藏象学说概论
要点:
1.藏象的基本概念。
“藏象”首见于《素问·六节藏象论》。“藏”,指隐藏于体内的内脏;“象”,是指表现于外的生理、病理现象。藏象,是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理、病理现象。
藏象学说,是研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论,也是中医学理论体系的核心部分。
2.脏腑的分类和各自的生理特点。
藏象学说以脏腑为基础。脏腑是内脏的总称,依据生理功能的特点和形态结构的不同,内脏可分为脏、腑和奇恒之腑三类。脏即心、肺、脾、肝、肾,合称五脏(在经络学说中,心包亦作为脏,故又称“六脏”)。腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,合称六腑。奇恒之腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
五脏、六腑、奇恒之腑,它们在形态结构和生理功能上各有特点。《素问·五脏别论》说:“五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”高度概括了五脏、六腑各自的功能特点。五脏的形态结构多为实质性器官,共同生理功能是化生和贮藏精气,具有“满而不实”的特点;五脏藏神。六腑的形态结构多为空腔器官,共同生理功能是受盛和传化水谷,具有“实而不满”的特点。奇恒之腑的“奇”字,作“异”字解,“恒”是常的意思,奇恒之腑,即异常之腑其形态结构多为中空,与腑相似,但不与水谷直接接触;功能多主藏精气,与脏相似,似脏非脏,似腑非腑,与寻常有异,故称之为奇恒之腑。
五脏六腑的生理特点,对临床辨证论治有重要指导意义。一般说来,病理上“脏病多虚”、“腑病多实”,治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。
中医藏象学说中的脏腑名称,虽与西医脏器的名称相同,但在生理、病理含义上,却不完全相同。脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学概念,更重要的是一个生理、病理学概念。一个中医脏腑的功能,可能包括几个西医脏器的功能;一个西医脏器的功能,可能分散在几个中医脏腑的功能之中。因此,不可把中医学的脏腑与西医解剖学的同名脏器混同起来,要注意区别理解。
细目二:五脏
要点:
1.五脏的主要生理功能。
2.五脏与体、华、窍、志、液的关系。
心的主要生理功能是主血脉和藏神。心在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经相互络属于心与小肠,故心与小肠相表里。心在五行属火,为阳中之阳。
(一)主要生理功能
1.主血脉
心主血脉,是指心气具有推动血液在脉中运行的作用。
心主血脉包括主血和主脉两个方面。血,即血液;脉,即脉管,为血之府,是血液运行的通道,故也称脉道。心脏与脉管相连,血液运行脉中,心、血、脉三者构成一个血液循环系统。心气旺盛,心脏不停地搏动,推动血液在脉中运行,周流全身,循环不息,以供全身脏腑组织器官对营养物质的需要。心脏正常搏动,全赖心气。心气是推动血行的基本动力。只有心气充沛,才能维持正常的心力、心率和心律,推动血液在脉管中正常运行。另外,血液的正常运行还必须血液充盈及脉道通利无阻。因此,血液在脉中正常运行,必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。
心主血脉的生理功能,可以从面色、舌色、脉象及胸部心前区感觉等几个方面反映出来。心主血脉功能正常,则面色红润、舌色淡红荣润、脉缓和有力、胸部舒畅。若心气不足、心血亏虚,则面色无华、舌色淡白、脉细无力、心悸。若心脉瘀阻,则面色晦暗、舌色青紫或见瘀斑、瘀点、脉涩或结代、心前区憋闷刺痛等。
2.主藏神
心主藏神,又称心主神志或心主神明,是指心有主司精神意识思维活动的作用。
神有广义与狭义之分。广义之神,是指整个人体生命活动的外在表现,包括面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等。狭义之神,是指人的精神、意识、思维活动,即心所主之神。现代生理学认为人的精神、意识、思维活动是大脑的功能,即大脑对客观外界事物的反应,而中医藏象理论认为人的精神、意识、思维活动与五脏的生理功能有关,而主要由心所主宰。《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官,神明出焉”,《灵枢·邪客》称“心为五脏六腑之大主”。可见,中医学所说的“心”,除了具有现代医学循环系统的功能外,还包括了中枢神经系统的大部分功能。
心主血脉和心主神志关系密切,血是神志活动的物质基础之一,如《灵枢·营卫生会》说:“血者,神气也。”
心主神志的功能是否正常,可反映于精神、意识、思维和睡眠等方面。心神的物质基础主要是心血,心血充足,心神得养,心主神志功能正常,则精神振奋、神志清晰、思维敏捷、睡眠安稳。若心血不足,神失所养,即可出现精神萎靡、反应迟钝、失眠、多梦、健忘等。另外,火热、痰浊等病邪影响心神,可出现心烦、失眠、谵妄、神昏、躁狂等心神失常之症。
(二)与体、华、窍、志、液的关系
1.在体合脉,其华在面
心在体合脉:是指全身的血脉统属于心,由心主司。心的气血是否旺盛,脉道是否通畅等均能从脉象反映出来。
心其华在面:是指心的功能正常与否,可从面部的色泽反映出来。由于头面部的血脉极其丰富,全身血气皆上注于面,所以,心的气血盛衰与否,可以显露于面部的色泽变化。心的气血旺盛,则面部红润光泽、脉和缓有力;心之气血不足,则面色无华、脉细无力;心脉痹阻,则面色晦滞、脉涩或结代;心火亢盛,可见面色红赤、脉洪数等;心阳暴脱,可见面色苍白、脉微欲绝等。
2.在窍为舌
又称心开窍于舌。舌的功能是主司味觉和表达语言。观察舌的变化可以了解心主血脉及主神志功能是否正常。心主血、主神志功能正常,则舌体红活荣润,柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。若心有病变,亦可从舌上反映出来。如:心血不足,则舌淡;心火上炎,则舌红生疮;心血瘀阻,则舌质紫暗,或有瘀斑;若心主神志功能失常,则可见舌强、语言謇涩,甚或失语等。
3.在志为喜
喜,属于对外界刺激产生的良性反应。喜乐愉悦的心情有益于心主血脉的功能。但喜乐过度则可使心神受伤。从心主神志的生理功能状况来分析,又有太过与不及的变化。一般说来,心主神志的功能过亢,则使人喜笑不止;心主神志的功能不及,则使人易悲。另外,心为神明之主,不仅喜能伤心,而且五志过极均能损伤心神。
4.在液为汗
汗,是津液通过阳气的蒸化后,经汗孔排出的液体。如《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴谓之汗。”心在液为汗,是指心与汗有密切关系。心主血脉,血液与津液同源互化,血液中的水液渗出脉外则为津液,津液是汗液化生之源。心血充盈,津液充足,汗化有源。汗出过多,津液大伤,必然耗及心血。故有“血汗同源”,“汗为心之液”之说。同时,汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节。当情绪紧张、激动、劳动、运动及气候炎热时均可见汗出现象。惊恐伤心神,又可导致大量汗出。
附:心包络
心包络,简称心包,亦称“膻中”,是心脏外面的包膜,有保护心脏的作用。在经络学说中,手厥阴心包经与手少阳三焦经相为表里,故心包络属脏。古代医家认为,心为人身之君主,不得受邪,所以若外邪侵心,则心包络当先受病,故心包有“代心受邪”之功用。在温病学说中,将外感热病中出现的神昏、谵语等心神功能失常的病理变化,称之为“热入心包”。由痰浊引起的神识模糊、甚至昏迷不醒,或痴呆等心神昏乱的病证也可称之为“痰热蒙闭心包”。实际上,心包受邪所出现的病证,即是心的病证。
二、肺
肺位于胸腔,左右各一,覆盖于心之上。肺上连气道,与喉、鼻相连,故称喉为肺之门户,鼻为肺之外窍。肺在五脏六腑之中位置最高,覆盖诸脏,因而有“华盖”之称。肺叶娇嫩、不耐寒热燥湿诸邪之侵,加之肺上通鼻窍,外合皮毛,与外界相通,易受外邪侵袭,故又有“娇脏”之称。肺位高近君,犹如宰辅,故《素问·灵兰秘典论》称之为“相傅之官”。
肺的主要生理功能是主气司呼吸、主宣发与肃降、主通调水道、朝百脉、主治节。肺在体合皮,其华在毛,在窍为鼻,在志为悲(忧),在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠,故肺与大肠相表里。肺在五行中属金,为阳中之阴。
(一)主要生理功能
1.主气司呼吸
肺主气,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。
(1)主呼吸之气:是指肺具有呼吸的功能,是体内外气体交换的场所。人体通过肺的呼吸作用,不断吸入自然界清气,呼出体内浊气,吐故纳新,实现机体与外环境之间的气体交换,以维持人体的生命活动。肺主呼吸之气的功能正常,则呼吸均匀通畅。若病邪犯肺,影响其呼吸功能,则会出现胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利等症。
(2)主一身之气:是指肺有主司一身之气的生成和调节全身气机的作用。
肺主一身之气的生成,主要体现于宗气的生成方面。宗气是由肺吸人的自然界清气,与脾胃运化的水谷精气在胸中结合而成。宗气是一身之气的重要组成部分,宗气的生成关系着一身之气的盛衰,因而肺的呼吸功能健全与否,不仅影响着宗气的生成,也影响着一身之气的盛衰。
肺主一身之气的运行,体现在对全身气机的调节作用方面。升降出入是气运行的基本形式,肺有节律的呼吸,对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。肺的呼吸通畅、节律均匀、和缓有度,则各脏腑经络之气升降出入运动通畅协调。肺的呼吸失常,不仅影响宗气的生成及一身之气的生成,导致一身之气不足,即所谓“气虚”,出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症;而且影响一身之气的运行,导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。
肺主一身之气和呼吸之气,实际上都基于肺的呼吸功能。肺的呼吸正常是气的生成和气机调畅的根本条件。如果肺的呼吸功能失常,势必影响一身之气的生成和运行。若肺丧失了呼吸功能,清气不能吸入,浊气不能排出,新陈代谢停止,人的生命活动也就终结了。
2.主宣发与肃降
(1)肺主宣发:是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肺的宣发与肃降功能,是肺气运动的基本形式,肺的各种功能活动也多依靠肺的宣发和肃降来完成。
肺气的宣发作用,主要体现在以下三个方面:一是呼出体内浊气;二是将脾所转输来的津液和水谷精微布散全身、外达皮毛;三是宣发卫气于肌表,发挥其护卫肌表、温煦机体、调节腠理开合等作用。若肺失宣发,可出现呼吸不畅、胸闷、喘咳以及鼻塞、喷嚏、恶寒、无汗等症。
(2)肺主肃降:是指肺气具有向内、向下、清肃、通降的作用。肺气的肃降作用,主要体现在以下三个方面:一是吸入自然界之清气;二是将脾转输至肺的津液及水谷精微向下布散于其他脏腑。将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾,成为尿液生成之源。三是肃清肺和呼吸道的异物,以保持呼吸道的洁净。若肺失肃降,则肺气上逆,可出现呼吸表浅或短促、咳喘气逆、尿少、水肿等症。
肺气的宣发和肃降,是相反相成的矛盾运动。在生理情况下,相互依存、相互制约。在病理情况下,又常常相互影响。没有正常的宣发,就没有正常的肃降;反之,没有正常的肃降,也就没有正常的宣发。宣发与肃降协调,则气道通畅,呼吸均勻,体内外气体得以正常交换,水谷精微得以正常的输布代谢。宣发与肃降失调,则见呼吸失常和水液代谢障碍。
一般说来,外邪侵袭,多影响肺气的宣发,导致肺气不宣为主的病变;内伤及肺,多影响肺气的肃降,导致肺失肃降为主的病证。宣发与肃降失常又是相互影响,同时并见。如外感风寒首先导致肺气的宣发障碍而出现胸闷鼻塞、恶寒发热、无汗等症,同时也可引起肺气的肃降失常而伴有咳嗽喘息等。
3.主通调水道
通,即疏通;调,即调节;水道,即水液运行的通道。肺主通调水道是指肺具有推动和调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。又称“肺主行水”;由于肺参与体内水液代谢,位置又最高,故有“肺为水之上源”之说。
肺主通调水道的功能是通过肺气的宣发和肃降功能来实现的。肺气的宣发,将津液向上向外布散,到达全身各脏腑与皮毛,发挥滋润濡养作用;宣发卫气,调节汗孔的开合,控制汗液的排泄。肺气的肃降,将津液向下向内输送到其他脏腑,发挥濡润作用,并将脏腑代谢所产生的浊液(废水)下输至肾与膀胱,生成尿液。若肺的宣发肃降失常,影响水道的通调,就会发生尿少、水肿、痰饮等水液运行障碍的病变。临床上多用“宣肺利水”法来治疗。
4.朝百脉,主治节
肺朝百脉:是指全身的血液都通过百脉聚会于肺,通过肺的呼浊吸清,进行气体交换,然后再运行于全身的功能。肺还具有助心行血于周身的功能,是因为肺通过呼吸运动,调节全身气机,从而促进了血液运行。
肺主治节:是指肺具有治理调节全身的作用。肺主治节的生理作用主要表现在四个方面:一是治理调节呼吸运动;二是调理全身气机;三是辅佐心脏,促进和调节血液的运行;四是治理调节津液代谢。由此可见,肺主治节,是对肺的主要生理功能的高度概括。
(二)与体、华、窍、志、液的关系
1.在体合皮,其华在毛
皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,是人身之表,是防御外邪侵袭的屏障。由于肺气宣发、输精于皮毛等生理功能,所以肺的生理功能正常,则皮肤致密,抗御外邪功能就强。若肺气虚,既可致卫表不固而见自汗、易感冒,又可因皮毛失养而枯槁不泽。皮毛上的汗孔还具有宣肺气而助呼吸的作用。
2.在窍为鼻,喉为肺之门户
鼻为呼吸道最上端,是呼吸之气出入的通道,与肺直接相连,所以称鼻为肺之窍。鼻具有主通气和主嗅觉的功能。鼻的功能依赖肺气的宣发作用。肺气宣畅,则鼻窍通利、呼吸平稳、嗅觉灵敏;肺失宣发,则鼻塞不通、呼吸不利、嗅觉失灵。临床上常把鼻的异常变化作为诊断肺病的依据之一,而治疗鼻塞流涕、嗅觉失常等病证,又多用辛散宣肺之法。
喉为呼吸之门户,主司发音。喉的发音有赖于肺津的滋养与肺气的宣发。若肺的气津两伤引起的声音嘶哑、低微,称为“金破不鸣”;外邪袭肺引起的声音嘶哑、重浊,甚或失音,称为“金实不鸣”。
3.在志为悲(忧)
悲自外来,忧自内发。悲和忧虽略有不同,但其对人体生理活动的影响是大致相同的,因而忧和悲同属肺志。悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反应。过度悲忧,则属不良的情志变化,对人体的影响主要是耗伤肺气。如悲伤过度,可出现呼吸气短、语音低微等肺气不足的现象。反之,肺气虚的人易产生悲忧的情绪变化。
4.在液为涕
涕,即鼻涕,为鼻黏膜的分泌液,有润泽鼻窍的作用。如肺津、肺气充足,则鼻涕润泽鼻窍而不外流。若寒邪袭肺,则鼻流清涕;肺热壅盛,则涕黄浊;若燥邪犯肺,则鼻干。
三、脾
脾位于腹中,在膈之下,与胃“以膜相连”,“形如刀镰”。
脾的主要生理功能是主运化、主升、主统血。脾胃同居中焦,是人体消化饮食物、吸收并输布其精微的主要脏器。《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓廪之官。”人出生之后,生命活动的继续和精气血津液的化生和充实,均赖于脾胃运化的水谷精微,故称脾胃为“后天之本”。
脾在体合肌肉而主四肢,在窍为口,其华在唇,在志为思,在液为涎。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾与胃,故脾与胃相表里。脾在五行属土,为阴中之至阴。
(一)主要生理功能
1.主运化
运,转运输送;化,消化吸收。脾主运化,是指脾具有消化饮食物,吸收水谷精微并将其转输到全身的生理功能。脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面。
(1)运化水谷:水谷泛指各种饮食物。运化水谷,是指脾对饮食物的消化及对精微物质的吸收和转输作用。饮食物人胃,经胃的腐熟作用,使其初步消化,变为食糜,下送小肠,经小肠受盛化物、泌别清浊作用,使其进一步消化,并分为水谷精微和糟粕两部分,这一过程称之为“化”。其精微部分由小肠吸收,经脾的转输和布散作用,“上输于肺”,这一过程称之为“运”。食物的消化、吸收虽在胃和小肠中进行,但必须依靠脾的运化功能才能完成。因此,脾的运化功能健全,则能为化生精、气、血、津液等提供充足的养料,全身脏腑组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理功能。人出生后,全身脏腑组织的功能皆赖气血津液的供养,而气血津液的化生,则源于脾的运化,故称脾为“后天之本”、“气血生化之源”。
若脾的运化功能减退,称为脾失健运,影响食物的消化和水谷精微的吸收,可出现食欲不振、纳少、腹胀、便溏、倦怠、面黄、消痩等症状。
(2)运化水液:是指脾有吸收、转输津液,调节水液代谢的功能。脾的这一功能主要表现为三个方面:一是将胃和小肠消化吸收的津液、大肠吸收的水液、以及由肾气的气化作用重新吸收的水液,经脾气的转输作用上输于肺,再由肺的宣发肃降作用输布于全身。二是脾气散津。三是在水液的代谢过程中起枢纽作用。肺为水之上源,肾主水而居于下,而脾居中焦,为水液升降输布的枢纽,凡水液之上腾下达均赖于脾的转运输送。若脾运化水液的功能减退,则必然导致水液在体内停聚的各种病变,而产生水湿痰饮等病理产物,甚至导致水肿,或流注肠道而成泄泻。临床治疗此类病证,一般采用健脾燥湿和健脾利水之法。
运化水谷和运化水液,是脾主运化的两个方面,二者是同时进行的。饮食物是人类出生后所需营养的主要来源,是生成精、气、血、津液的主要物质基础,而饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主。脾气不但能将饮食物化为水谷精微,而且能将水谷精微吸收并转输至全身,以营养五脏六腑、四肢百骸,使其发挥正常机能,并能充养先天之精,促进人体的生长发育,是维持人体生命活动的根本。
脾为“后天之本”的理论,对养生防病有着重要意义。在日常生活中注意保护脾胃,使脾气充实,运化功能健全,则正气充足,不易受到邪气的侵袭;否则,脾失健运,气血亏虚,人体易病。正所谓“内伤脾胃,百病由生”。
2.主升
脾气主升,是指脾气的运动特点,以上升为主,具体表现为升清和升举内脏两方面生理作用。
(1)升清:“清”,是指水谷精微等营养物质。脾主升清,是指脾气健运,将消化吸收的水谷精微上输于心肺,营养全身。脾主升清是与胃主降浊相对而言的,二者相互为用,相反相成。脾胃升降协调,共同完成对饮食物的消化、水谷精微的吸收、转输及糟粕的排泄。若脾气虚弱而不能升清,浊气亦不得下降,则头目清窍失于滋养,而见头目眩晕、神疲乏力;浊气停滞而见腹胀满闷;清气下流而见便溏、泄泻等。
(2)升举内脏:是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定,防止其下垂的作用。若脾气虚弱,无力升举,反而下陷,可导致某些内脏下垂,如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等,称为“中气下陷”或“脾气下陷”。
3.主           统血
统,即统摄、控制的意思。脾主统血,是指脾有统摄、控制血液在脉中运行而不溢出脉外的功能。脾气统摄血液的功能,实际上是气的固摄作用的体现。脾气健旺,固摄作用健全,血液则循脉运行而不溢出脉外。若脾气虚弱,固摄功能减退,血液失去统摄而出现各种出血,形成脾不统血证;临床可见出血时间较长,色淡质稀,多见于人体下半部出血,如尿血、便血、崩漏等;并兼有气虚的临床表现,如倦怠乏力等。
(二)与体、华、窍、志、液的关系
1.在体合肉,主四肢
脾在体合肉,主四肢,是指人体肌肉的丰满壮实,四肢的正常活动,都与脾的运化功能有密切关系。肌肉、四肢所需的营养,依赖于脾运化的水谷精微的营养滋润。脾的运化功能正常,对肌肉、四肢的营养供给充足,则肌肉丰满壮实,四肢活动轻劲有力。若脾的运化功能失常,营养不足,就会导致肌肉瘦削,四肢倦怠无力,甚或萎废不用。所以,临床治疗痿证大多从健补脾胃着手。
2.在窍为口,其华在唇
脾开窍于口,是指人的食欲、口味与脾气的运化功能密切相关。脾气健运,则食欲旺盛、口味正常。若脾失健运,湿浊内生,则见食欲不振、口淡乏味、口腻、口甜等。
脾其华在唇,是指口唇的色泽可以反映脾的功能状态。脾气健运,气血充足,则口唇红润光泽;脾失健运,气血衰少,则口唇淡白无华。
3.在志为思
思即思虑,属人的正常情志活动。但若思虑过度,或所思不遂,导致脾胃气滞,运化功能失常,脾不升清,胃不降浊,出现不思饮食、脘腹胀闷、便溏、面黄肌瘦、头晕目眩等症状。
4.在液为涎
脾在液为涎,是指脾能产生和控制涎液的分泌。涎为口津,即唾液中较清稀的部分,具有保护口腔黏膜,润泽口腔的作用。在进食时分泌旺盛,利于食物的咀嚼、吞咽和消化。脾的运化功能正常,则涎液分泌适量而不溢于口外。若脾胃不和,或脾气不摄,则会导致涎液化生异常增多,可见口涎自出等症状。
四、肝
肝位于腹腔,横膈之下,右胁之内。肝的生理特性是肝为刚脏,主升主动,喜条达而恶抑郁。《素问·灵兰秘典论》称之为“将军之官”。
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝在体合筋,其华在爪,在窍为目,在志为怒,在液为泪。胆附于肝,足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝与胆,故肝与胆相表里。肝在五行属木,为阴中之阳。
(一)主要生理功能
1.主疏泄
疏,即疏通;泄,即发泄、升发。肝主疏泄,是指肝具有疏通、畅达全身气机,进而促进血液、津液的运行输布,脾胃之气的升降,胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。肝主疏泄的中心环节是调畅气机。肝气的疏泄功能,反映了肝为刚脏及肝气主动、主升的生理特点,是维持肝脏本身及相关脏腑的机能协调有序的重要条件。肝的疏泄功能对人体的生理作用主要体现在以下五个方面。
(1)调畅气机:气机,即气的升降出入运动。人体脏腑、经络、形体、官窍的功能活动,全赖于气的升降出入运动。肝的疏泄作用,能调畅全身气机,使气的运行通畅无阻。因此,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑、形体、官窍等功能活动也正常有序。肝的疏泄功能失常,则气机失调,称为肝失疏泄,可表现为两个方面:一是疏泄不及,形成气机不畅、气机郁结的病理变化,称为“肝气郁结”,多表现为精神抑郁,悲忧欲哭,胸胁、两乳或少腹胀痛等。二是疏泄太过,导致肝气亢逆的病理变化,称为“肝气上逆”,多表现为急躁易怒,头胀头痛,面红目赤,或使血随气逆而吐血、咯血,甚则卒然昏厥等。
(2)调畅情志:人的精神情志活动除由心所主外,与肝的疏泄功能密切相关。在正常生理情况下,肝的疏泄功能正常,肝气升发,既不亢奋,也不抑郁,人体就能很好地协调自身的精神情志活动,表现为精神愉快、心情舒畅、血气平和。若肝失疏泄,易引起人的精神情志异常。疏泄不及,可见抑郁不乐、悲忧善虑,甚则沉默寡言、时欲悲伤啼哭等;疏泄太过,可见烦躁易怒、亢奋激动、失眠多梦等。
(3)促进消化:主要表现在促进脾升胃降和胆汁的分泌排泄两方面。
调节脾胃气机的升降:肝气疏泄,调畅气机,有助于脾胃之气的升降协调,从而促进脾胃的运化功能。若肝的疏泄功能失常,横逆克犯脾土,则形成肝脾不调证,症见情志抑郁、胸胁胀痛、食少、腹胀、腹痛即泻、泻后痛减等;横逆克犯胃土,则形成肝胃不和证,症见情志抑郁、胸胁胀痛、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、胃脘胀痛等。
调节胆汁的分泌和排泄:胆汁为肝之余气所化生,贮存于胆,泄注于小肠,具有促进消化的作用。肝的疏泄功能正常,胆汁的分泌与排泄正常,有助于脾胃运化。若肝失疏泄,影响胆汁的分泌与排泄,导致胆汁郁滞,进而影响脾胃的运化功能,可出现食欲减退、口苦、黄疸、厌油腻、腹胀、腹痛、便溏等症;胆汁郁滞日久,则易生结石。
(4)促进血液与津液的运行输布:血液和津液的运行输布,有赖于气的推动,只有气机调畅,才能正常地推动血液和津液的运行输布。而肝的疏泄功能可以调畅气机,故能促进血液和津液的运行输布。若肝失疏泄,气机失调,影响血行,则为癥积、肿块,女子可出现经行不畅、月经后期、痛经、闭经等。或迫血上涌,出现呕血、咯血、鼻衄等。若肝失疏泄,导致津液的输布代谢障碍,则可形成水湿痰饮等病理产物,引起瘰疬、癭瘤、臌胀等。
(5)调节生殖功能:女子的月经、排卵和男子的排精与肝的疏泄功能密切相关。
精闭藏在肾,男子精液的贮藏与排泄,是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。肝的疏泄功能正常,经络疏通,则精液排泄通畅适度;若肝失疏泄,气机郁结,经脉不通,则排精不畅或不育等;肝火亢盛,疏泄太过,则见梦遗。
女子的行经和排卵,也是肝气疏泄和肾气闭藏功能相互协调的体现。气机调畅又是女子行经能否通畅有度的重要条件。肝的疏泄功能正常,则月经周期正常,经行通畅。若肝失疏泄,气机失调,则见月经周期紊乱,经行不畅,甚或痛经、闭经、不孕等;肝火亢盛,疏泄太过,常致月经前期、量多、崩漏等。故临床治疗此类疾病时,要注意调肝。
2.主藏血
肝藏血,是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。
(1)贮藏血液:血液来源于脾胃运化的水谷精微而藏于肝。肝内贮藏一定量的血液,其生理意义有如下三个方面:一是涵敛肝阳。肝血充足,肝木得养,功能正常,还能制约肝阳,防止肝阳亢逆。如果肝血不足,易于导致肝阳上亢,可见眩晕、头目胀痛、面红目赤等。二是濡养作用。肝所藏的血液,可濡养肝脏及与肝关系密切的筋、目、爪等。若肝血虚亏,可见濡养功能减退的病变,如两目干涩、昏花甚或夜盲、头晕头胀、筋脉拘急、肢体麻木、屈伸不利、心烦、失眠多梦等。三是为经血之源。肝所藏的血液,是女子月经来源的重要保证。肝血充足,冲脉血液充盈,月经按时来潮;肝血不足时,可见月经量少,甚则闭经。
(2)调节血量:在正常情况下,人体各部分的血量是相对恒定的,但随着机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素,人体各部分的血量也随之有所变化。这种变化是通过肝的藏血和疏泄功能实现的。当机体活动剧烈、情绪激动、或气候炎热时,肝脏就通过肝气的疏泄作用将所贮藏的血液向外周输布,以供机体需要。当人体处于安静、情绪稳定状态或气候寒冷时,机体外周对血液的需求量相对减少,部分血液便又归藏于肝。
(3)防止出血:肝为藏血之脏,具有收摄血液、防止出血的功能。肝藏血功能发生障碍时,可引起各种出血,表现为吐血、衄血、月经过多、崩漏等,称为肝不藏血。
(二)与体、华、窍、志、液的关系
1.在体合筋,其华在爪
筋,即筋膜,附着于骨而聚于关节,是连接关节、肌肉,主司关节运动的组织。肝主筋,主要是指筋依赖于肝血的濡养。肝血充足,筋得其养,才能运动灵活而有力,能耐受疲劳;如果肝血亏虚,筋脉失养,则易于出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利、运动力弱等症状,故称“肝为罢极之本”。
爪,即爪甲,包括指甲和趾甲,乃筋之延续,所以有“爪为筋之余”之说。爪甲赖肝血以濡养,肝血的盛衰,可以影响到爪甲的荣枯。肝血充足,则爪甲坚韧,红润光泽;若肝血不足,则爪甲薄脆易折,甚则变形。
2.在窍为目
目为视觉器官,具有视物功能,故又称“精明”。肝的经脉上连目系,肝之血气循此经脉上注于目,使其发挥视觉作用。所以目的视物功能,虽依赖于五脏六腑之精的濡养,但主要依赖肝血之濡养和肝气之疏泄。肝之精血充足,肝气调和,目才能正常发挥其视物辨色的功能。若肝血不足,则会导致两目干涩、视物不清或夜盲等症;肝经风热则目赤痒痛;肝风内动则目睛上吊、两目斜视。由于肝与目在生理病理上关系密切,临床上许多目疾主要以治肝为主。
3.在志为怒
肝在志为怒是指肝的功能与情志之怒关系密切。怒是人在情绪激动时的一种情志变化,一般来说,怒志人人皆有,一定限度内的情绪发泄对维持机体的生理平衡有重要的意义,但暴怒或郁怒不解,均可对机体产生不良的影响。暴怒,可致肝气升发太过,表现为面红目赤、头晕头痛、情绪激动、甚至昏厥;郁怒不解,则易致肝气郁结,表现为情志抑郁、闷闷不乐、胸胁胀痛、善太息等。若肝血不足,或肝阴不足,肝阳偏亢,则稍有刺激,即易发怒。
4.在液为泪
泪有儒润、保护眼睛的功能。在正常情况下,泪液分泌适量,而不外溢,但在异物侵入目中时,泪液即可大量分泌,起到清洁眼目和排除异物的作用。在病理情况下,可见泪液分泌异常。如肝血不足,常见两目干涩、视物不清、目眩;肝经湿热或肝经风热,则目赤痒痛、目眵增多、迎风流泪等。
五、肾
肾位于腰部,脊柱两侧,左右各一,故说:“腰者,肾之府。”
肾的主要生理功能是:主藏精,主水,主纳气。由于肾藏先天之精,主生殖,为人体生命之本原,故称肾为“先天之本”。肾在体合骨,生髓,通于脑,其华在发,在窍为耳及二阴,在志为恐,在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属于肾与膀胱,故肾与膀胱相表里。肾在五行属水,为阴中之阴。
(一)主要生理功能
1.藏精,主生长发育与生殖
肾藏精是指肾具有贮存、封藏精气,防止其无故外泄的功能。肾所藏的精是构成和维持人体生命活动的最基本物质之一,是生命之本原,是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。
肾所藏之精称为肾精,包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精来源于父母的生殖之精,与生倶来,是形成胚胎的原始物质,是人体生长发育和生殖的物质基础。后天之精来源于脾胃化生的水谷之精,经脾转输至五脏六腑,成为脏腑之精,以维持各脏腑的生理功能,其剩余部分,则贮藏到肾中,以充养先天之精。先、后天之精同藏于肾,二者相互资助,相互为用。后天之精有赖于先天之精的活力资助,才能不断地化生;先天之精也须依赖后天之精的不断培育和充养,才能日渐充盛。肾精对人体的生理作用主要有以下三个方面。
(1)主生长发育与生殖:肾中精气的盛衰关系着人体生长发育和生殖能力。
主生长发育:人自出生之后,肾中精气逐渐充盛,到幼年期,在生长发育方面则表现出头发生长、乳齿更换、身体增髙;青年期,肾中精气更加充盛,表现为智齿生长、骨骼强壮;壮年期,肾中精气充盛至极,表现出筋骨坚强、头发黑亮、身体壮实、精力充沛;老年期,肾中精气逐渐衰减,表现出面色憔悴、头发脱落、牙齿枯槁等。因此,肾中精气在人体生长发育过程中起着十分重要的决定性作用。若肾中精气不足,则表现为小儿生长发育迟缓、成人早衰等。
主生殖功能:人出生后随着肾中精气的不断充盈,产生了天癸。天癸,是肾中精气充盈到一定程度而产生的一种精微物质,具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖机能的作用。天癸产生,女子月经来潮,男子出现排精现象,具备了生殖能力。其后,肾中精气不断充盈,从而维持人体生殖机能旺盛。中年以后,肾中精气逐渐衰少,天癸亦随之减少,生殖机能逐渐衰退。老年期,天癸逐渐竭绝,失去生殖能力。因此,肾中精气的强弱关系到人的生殖机能的盛衰,肾中精气旺盛,则生殖机能正常;肾的精气不足,出现不育、不孕、遗精、滑胎、带下、崩漏等病证。
由于肾中精气对人体的生长发育和生殖起着决定作用,所以《素问·上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”
(2)主一身之阴阳:肾具有主宰和调节全身阴阳,维持机体阴阳动态平衡的功能。肾藏精,精化气,肾精所化之气为肾气,肾精足则肾气充,肾精亏则肾气衰。肾气从其作用来划分,又包括肾阴和肾阳两个方面。肾阴又叫“元阴”、“真阴”,是人体阴液的根本,对机体各脏腑组织起着濡润、滋养作用。肾阳又叫“元阳”、“真阳”,是人体阳气的根本,对机体各脏腑组织起着温煦、推动作用。肾阴与肾阳,二者相互制约、相互依存、相互为用,共同维持着人体阴阳的相对动态平衡。在病理情况下,如果肾阴不足,滋润濡养的功能减退,会导致脏腑功能虚性亢奋,产生虚热性病变,可见五心烦热、潮热盗汗、腰膝酸软等症;肾阳不足,温煦和推动功能减退,会产生虚寒性病变,出现精神疲惫、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利、水肿等症。由于肾阴和肾阳是各脏阴阳之本,故在肾的阴阳失调时,会因此导致其他各脏的阴阳失调。其他各脏的阴阳失调,日久也必累及于肾,损耗肾中精气,导致肾的阴阳失调,这即是“久病及肾”的理论依据。
2.主水
肾主水,是指肾具有主持和调节全身水液代谢的功能。主要体现在以下几个方面:
(1)肾对参与水液代谢脏腑的促进作用:机体水液代谢是一个复杂的生理过程,它是在肺、脾、肾、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱等脏腑的共同参与下完成的。其中肾起着主宰作用。这是因为各脏腑之气必须在其阴阳协调平衡的状态下才能正常参与水液代谢,而肾阴肾阳是各脏腑阴阳的根本。肾阴肾阳通过对各脏腑阴阳的资助作用,主持和调节着机体水液代谢的各个环节。
人体的水液代谢虽与诸多脏腑有密切关系,但肺的宣发和肃降,脾的运化和转输,肾的气化与推动是调节水液代谢平衡的中心环节,尤以肾的作用贯穿始终,居于极其重要的地位。
(2)蒸腾气化、升清降浊:水液代谢过程中,各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液(废水),通过三焦水道下输于肾,在肾气的蒸腾气化作用下,分为清浊两部分:清者被再吸收,由脾的转输作用通过三焦水道上输于肺,重新参与水液代谢;浊者则化为尿液,在肾与膀胱的作用下排出体外。
(3)司膀胱的开合:膀胱具有贮尿和排泄尿液的作用,但尿液的生成和排泄都必须依赖于肾气的作用。肾气的气化功能正常,膀胱开合有度,尿液生成和排泄才能正常。病理情况下,肾主水的功能失调,气化失职,开合失度,就会引起水液代谢障碍。膀胱合多开少,可见尿少、浮肿等病证;开多合少,又可见尿频、小便清长、尿后余沥、遗尿、尿失禁等病证。
3.主纳气
肾主纳气,是指肾有摄纳肺吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。人的呼吸功能,主要由肺所主,但必须依赖肾的纳气作用,经肾的摄纳潜藏,使吸气保持一定的深度,以利于气体的交换。肾中精气充足,摄纳有权,则呼吸均匀和调。故说“肺为气之主,肾为气之根”。若肾中精气亏虚,摄纳无力,肺吸入之清气不能下纳于肾,则会出现呼吸表浅、吸气困难、呼多吸少、深吸为快、动则气喘等病理表现,称为“肾不纳气”。
(二)与体、华、窍、志、液的关系
1.在体合骨,主骨生髓,其华在发
肾主骨是肾中精气促进机体生长发育的具体体现。肾藏精,精生髓,髓居于骨中(称骨髓)以养骨。骨的生长发育,有赖于骨髓的营养。只有肾中精气充足,骨髓生化有源,骨骼得到髓的滋养,才能坚固有力;若肾中精气不足,骨髓生化无源,不能营养骨骼,便会出现小儿囟门迟闭、骨软无力、以及老年人骨质脆弱、易于骨折等。齿与骨同出一源,亦由肾中精气充养,故称“齿为骨之余”。牙齿松动、脱落及小儿齿迟等,多与肾中精气不足有关。
髓分骨髓、脊髓和脑髓,都由肾中精气化生。脑是由髓聚而成,故称“脑为髓之海”。肾中精气充足,髓海得养,则思维敏捷、精力充沛。若肾中精气不足,髓海空虚,脑失所养,可见头晕、耳鸣、下肢酸软无力等。
头发的生长,赖血以养,故称“发为血之余”。肾藏精,精化血,精血旺盛,则毛发浓密润泽。头发的生长与脱落,润泽与枯槁常能反映肾中精气的盛衰。青壮年精血旺盛,发长而润泽;老年人精血衰少,发白而脱落,皆属常理。但临床所见的未老先衰,年少而头发枯萎、早脱早白等,则与肾中精气不足有关,故称“肾其华在发”。
2.在窍为耳及二阴
耳是听觉器官,耳的听觉功能依赖肾中精气的充养。肾中精气充盈,髓海得养,听觉灵敏;若肾中精气虚衰,髓海失养,可见听力减退,或耳鸣,甚则耳聋。人到老年,由于肾中精气衰少,则多表现为听力减退,故说“肾开窍于耳”。
二阴,指前阴和后阴。前阴,是指外生殖器、尿道口,有排尿和生殖的作用;后阴,是指肛门,有排泄粪便的功能。尿液的贮藏和排泄虽在膀胱,但必须依赖于肾的气化、推动和固摄作用协调。肾的气化及固摄作用失常,则可见尿频、遗尿、尿失禁、尿少或尿闭等小便异常的病证。粪便的排泄,本属大肠,但亦与肾气的推动和固摄作用有关。若肾气不足,则推动无力而致气虚便秘,或固摄无权而致大便失禁,久泄滑脱;肾阴不足,肠燥便秘等。前阴的生殖功能亦与肾中精气关系密切。肾中精气充足,则生殖功能正常。肾中精气不足,则可导致人体生殖器官发育不良和生殖能力减退,从而出现男子阳痿、早泄、少精、滑精、遗精及不育等,女子则见月经不调及不孕等病证。
3.在志为恐
恐,是一种恐惧、害怕的情志活动,与肾的关系密切。过度恐惧使肾气不固,所以说“恐伤肾”,“恐则气下”。
恐与惊相似,都是一种惧怕的心理状态。但两者又有区别:恐为自知而胆怯,是内生之恐惧;惊为不自知,事出突然而受惊慌乱,是外来之惊惧。过度的惊恐,则损伤脏腑精气,导致心气逆乱,肾气不固,神不守舍,而见二便失禁,遗精滑泄,或手足无措,心悸不安等。反之,肾气亏虚之人,则易于产生惊恐的情绪。《素问·举痛论》说:“恐则气下……惊则气乱。”
4.在液为唾
唾,是唾液中较稠厚的部分,多出于舌下,有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能。唾由肾精化生,若咽而不吐,则能回滋肾精;若多唾久唾,则能耗伤肾精。古代养生家主张“吞唾”以养肾精。
细目三:六腑
要点:
六腑的主要生理功能。
胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁,主决断。1.贮藏和排泄胆汁
胆汁来源于肝脏,由胆贮藏,在肝的疏泄作用下排泄入十二指肠,具有促进饮食物消化的作用。胆汁的分泌和排泄受肝疏泄功能的控制和调节。肝的疏泄正常,则胆汁的分泌和排泄通畅。若肝的疏泄功能失常,胆汁的分泌和排泄障碍,从而影响脾胃的消化功能,出现厌油腻、腹胀、腹泻等消化不
良的症状;若胆汁外溢于肌肤,则可见黄疸,出现目黄、身黄、小便黄等症状;若胆汁上逆,则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。
2.主决断
胆主决断,是指胆具有对事物进行判断、作出决定的机能。《素问·灵兰秘典论》说:“胆者,中正之官,决断出焉。”胆的决断功能取决于胆气强弱,胆气强者勇敢果断;胆气弱者,优柔寡断,谋虑不决。临床上心胆气虚者,易于出现胆怯易惊、失眠、多梦等精神情志异常的病变。
胃的主要生理功能是主受纳、腐熟水谷,主通降。1.主受纳腐熟水谷
(1)主受纳水谷:是指胃具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食从口而入,经过食道,容纳于胃,故胃有“太仓”、“水谷之海”之称。胃主受纳水谷功能,既是胃主腐熟功能的基础,也是饮食物消化吸收的基础。胃的受纳功能正常,则食欲旺盛;若胃的受纳功能失常,可出现纳呆、厌食、胃脘胀满等症状。
(2)主腐熟水谷:是指胃将饮食物初步消化,形成食糜的作用。容纳于胃中的饮食物,经过胃的磨化和腐熟作用后,精微物质被吸收,并由脾气转输,未被消化的食糜则下传于小肠作进一步消化、吸收。若胃的腐熟功能障碍,可出现胃脘疼痛、嗳腐吞酸等食滞胃脘的症状。
胃气的受纳、腐熟水谷功能,必须与脾气的运化功能相互配合,纳运协调才能将水谷化为精微,进而化生精气血津液,供养全身。
2.主通降
胃主通降,是指胃气具有向下运动以保持胃肠道通畅下降的生理功能。胃气的通降作用,主要体现于饮食物的消化和糟粕的排泄过程中:一是饮食物入胃,胃容纳而不拒之;二是经胃气的腐熟作用而形成的食糜,下传小肠作进一步消化;三是食物残渣下移大肠;四是粪便有节制地排出体外。脾主升,胃主降,脾升胃降协调,共同完成饮食物的消化吸收和排泄。
胃的通降是受纳的前提条件,若胃失和降,则出现纳呆、口臭、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等症。若胃气不降反而上逆,则出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症。
胃的生理特性是喜润恶燥。胃的受纳腐熟,不仅依赖胃气的推动,也需胃中津液的濡润。胃中津液充足,则能维持其受纳腐熟的功能和通降下行的特性。胃为阳土,其病易成燥热之害,胃中津液每多受损。所以在治疗热病时,要注意保护胃中津液。
小肠的主要生理功能是受盛化物、泌别清浊。1.受盛化物
小肠受盛化物功能主要表现在两方面:一是小肠接受由胃下传的食糜而盛之,即受盛作用;二是指食糜在小肠内必须停留一定时间,对其进一步消化,化为精微和糟粕两部分,即化物作用。小肠的受盛化物功能失调,可见腹胀、肠鸣、便溏等症状。
2.泌别清浊
泌别清浊,是指小肠对由胃下传的食糜作进一步消化的过程中,将其分为清、浊两部分。清者,即水谷精微和津液,由小肠吸收,经脾的升清作用上输于肺,布散全身;浊者,即食物残渣,经胃及小肠之气的作用下传到大肠。小肠在吸收水谷精微的同时,还吸收了大量的水液,参与了人体的水液代谢,故有“小肠主液”之说。
小肠泌别清浊的功能正常,则水液和糟粕各行其道而二便正常。若小肠泌别清浊功能失常,清浊不分,混杂而下,就会出现大便稀溏、小便短少等症状,故治疗这种泄泻,常用“利小便所以实大便”的方法。
由此可见,小肠受盛化物、泌别清浊的功能,在饮食物的消化吸收过程中起着十分重要的作用。实际上这是脾胃升清降浊功能的具体表现。所以,临床上对小肠消化吸收不良的病证,多从脾胃论治。
大肠的主要生理功能是传导糟粕与主津。
1.传导糟粕
大肠传导糟粕,是指大肠接受食物残渣,形成粪便排出体外的功能,故称为“传导之官”。大肠传导糟粕功能正常,则大便正常。若大肠传导糟粕功能失常,则出现排便异常,如大便秘结或泄泻等。
大肠的传导糟粕功能,还与胃的通降、肺的肃降、脾的运化、肾的气化和固摄作用有关。胃气的通降,有助于大肠对糟粕的排泄;肺与大肠相表里,肺气的肃降也有助于糟粕的排泄;脾气的运化,有助于大肠对食物残渣中水液的吸收;肾气的蒸化和固摄作用,主司二便的排泄。
2.大肠主津
大肠主津,是指大肠接受食物残渣,吸收津液,形成大便。由于大肠在传化糟粕过程中吸收部分水液,参与体内水液代谢,故有“大肠主津”之说。若大肠主津功能失常,水液不得吸收,与糟粕倶下,可见肠鸣、腹痛、泄泻等症;大肠实热,消耗津液,或大肠津亏,肠道失润,可见大便秘结不通。
膀胱的主要生理功能是贮藏尿液、排泄尿液。
1.贮藏尿液
人体的津液通过肺、脾、肾等诸多脏腑的作用,布散全身,发挥滋润营养的作用。其代谢后的浊液则下归于肾,经肾的气化作用,升清降浊。清者回流体内,重新参与水液代谢;浊者变成尿液下输于膀胱,由膀胱贮藏。
2.排泄尿液
尿液贮藏于膀胱中,达到一定量时,即自主排出体外。尿液的按时排泄,由肾及膀胱之气的气化、推动和固摄作用共同完成;其中,肾的气化作用起主导作用。肾气充足,则膀胱开合有度,排尿正常。肾气不足,则膀胱开合失权,排尿异常,临床可见小便频数、清长,尿后余沥,遗尿,尿失禁等;或小便不利,甚或癃闭。
三焦的生理功能
1.通行元气
元气根源于肾,由肾所藏的先天之精化生,是人体最根本、最重要的气,是生命活动的原动力。元气通过三焦布达五脏六腑,充沛于全身,以激发和推动各个脏腑组织的功能活动。所以说,三焦是元气通行的道路。
2.运行水液
三焦是全身水液上下输布运行的主要通道。《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”决渎,即疏通水道。也就是说三焦有疏通水道、运行水液的功能。全身的水液无论是布散以供机体利用,还是利用后的废水下输于肾和膀胱,形成尿液排出体外,均必须以三焦为通道。如果三焦水道不通利,则肺、脾、肾等脏的输布调节水液代谢的功能将难以实现,而出现水液代谢障碍的病变。
(二)上、中、下三焦部位的划分及其生理特点
1.上焦
上焦是指横膈以上的胸部,包括心、肺两脏。上焦主宣发和布散,布散水谷精微和津液以营养全身。故《灵枢·营卫生会》将上焦的生理特点概括为“上焦如雾”,比喻上焦心肺的功能如自然界雾露滋养大地一样布散气血,以灌溉全身。
2.中焦
中焦是指横膈以下、脐以上的部位,包括脾胃和肝胆等脏腑。中焦具有消化饮食物、吸收水谷精微和化生血液的功能。故《灵枢·营卫生会》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”,比喻中焦的功能如同发酵的过程,将饮食物腐熟消化成食糜状态。
就解剖位置而言,肝胆属于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中,均以肝应左关而属中焦。但明清温病学以“三焦”作为辨证的纲领后,将外感热病后期出现的一系列肝风内动病证,归于下焦范围,故肝又属于下焦。
3.下焦
下焦是指脐以下的部位,包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞等。下焦具有排泄糟粕和尿液的功能。故《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”,渎,即水道,形容下焦像水道一样排泄水液和糟粕。

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 楼主| 发表于 2018-6-10 19:43:30 | 显示全部楼层
沙发 自强盲人推拿说:
细目四:奇恒之腑

要点:

脑及女子胞的主要生理功能。
脑的生理功能如下:
1.主宰生命活动
大脑主宰人体的生命活动。《本草纲目》说:“脑为元神之府。”《灵枢·经脉》说:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”元神藏于脑中,为生命之主宰。元神存则生命在,元神亡则生命逝。
2.主精神意识思维活动
人的精神、意识、思维活动,都是客观外界事物反映于脑的结果。脑为髓海,主司人的精神意识思维活动。如《类证治裁·卷三》说:“脑为元神之府,精髓之海,实记忆所凭也。”《医林改错》说:“灵机记性不在心而在脑。”脑主精神意识思维活动的功能正常,则精神饱满,意识清楚,思维灵敏,记忆力强,语言清晰,情志正常。否则,便出现意识思维及情志方面的异常。
3.主感觉运动
人的视、听、言、嗅、动等,皆与脑有密切关系。眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍,皆位于头面,与脑相通。如《医林改错》说:“两耳通脑,所听之声归脑;两目系如线长于脑,所见之物归脑;鼻通于脑,所闻香臭归于脑;小儿周岁脑渐生,舌能言一二字。”说明脑能统领人的感觉和肢体运动。髓海充盈,感觉运动机能正常,则视物清晰,听力正常,嗅觉灵敏,感觉无碍,动作灵巧,肢体轻劲有力;若髓海不足,感觉运动机能失常,不论虚实,都会出现听觉失聪,视物不明,嗅觉不灵,感觉障碍,运动失常等。
女子胞的主要生理功能
1.主持月经
月经自胞宫而出。健康女子,约到14岁左右,肾气逐渐充盛,天癸产生,冲任二脉通畅,生殖器官发育成熟,月经开始按时来潮。49岁左右,天癸衰竭,月经闭止。月经的产生,是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。胞宫的形态与机能正常与否,直接影响月经的来潮,所以女子胞有主持月经的作用。
2.孕育胎儿
女子胞是女性孕育胎儿的器官。女子在发育成熟后,应时排经排卵;此时,若两性交媾,两精相合,即可受孕。受孕之后,月经停止来潮,脏腑经络血气皆下注于冲任,到达胞宫以养胎,培育胎儿以至成熟而分娩。
第五单元 精气血津液神

细目一:气要点:

1.气的概念。
气是人体内活力很强、不断运行的、极细微的物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
气运行不息,推动和调控着人体内的新陈代谢,维系着人体的生命进程。气的运动停止,则意味着生命的终止。
2.气的生成。
气的生成与肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能有关。
肾藏先天之精,并受后天之精的充养。先天之精是肾精的主体成分,先天之精所化生的先天之气(即元气),是人体之气的根本,因而肾藏精的生理功能对于气的生成至关重要。精充则气足。如若肾失封藏,精耗则气衰。
水谷精气的化生主要依赖于脾胃的功能。脾主运化,胃主受纳,共同完成对饮食水谷的消化吸收。脾气主升,将水谷之精布散全身脏腑经脉,成为人体之气的主要来源,所以称脾胃为生气之源。
来源于自然界的清气,主要依赖肺的呼吸功能和肾的纳气功能才能吸入体内。肺主气,在气的生成过程中占有重要地位。一方面,肺主呼吸之气,通过吸清呼浊的呼吸功能,将自然界的清气源源不断地吸入人体内,同时不断地呼出浊气,保证了体内之气的生成及代谢。另一方面,肺将吸入的清气与脾气上输的水谷之气二者结合起来,生成宗气,从而促进了全身气的生成。
总之,肾的生理功能与先天之气的生成关系密切,脾胃和肺的生理功能与后天之气的生成关系密切,诸多脏腑的功能协调,密切配合,则人体之气的生成来源不断,人体之气得以充足旺盛。若肾、脾胃和肺等脏腑生理功能的任何环节异常或失去协调配合,都会影响气的生成。
。3.气的运动。
气有不断运动的特性,并通过运动以推动人体的生命活动。
(一)气机的概念
气的运动称作气机。人体之气是不断运动着的,它运行周身,内至五脏六腑,外达筋骨皮毛,发挥其生理功能,推动和激发人体的各种生理活动。气的运动一旦停止,也就意味着生命活动的终止。
(二)气运动的基本形式
气的运动形式,可以归纳为升、降、出、入四种基本形式。所谓升,是指气自下而上的运动;降,是指气自上而下的运动;出,是指气由内向外的运动;入,是指气自外向内的运动。
气的升降出入运动,是人体生命活动存在的标志。人体脏腑、经络、形体、官窍,都是气升降出入的场所,脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中,体现了气的升降出入运动。例如呼吸,呼出浊气是出,吸入清气是入。如肝、脾主升,肺、胃主降等等。
气机升降出入的协调平衡是保证生命活动正常进行的一个重要环节。气的升降出入运动正常,称为“气机调畅”。
(三)气运动失常的表现形式
气机的升降出入,对于人体的生命活动至关重要。气的升降出入运动一旦停息,也就意味着生命活动的终止。当气的运动出现异常变化,升降出入之间失去协调平衡时,称为“气机失调”。由于气的运动形式是多种多样的,所以气机失调也有多种表现。例如:气的运行受阻而不畅通时,称作“气机不畅”;受阻较甚,局部阻滞不通时,称作“气滞”;气的上升太过或下降不及时,称作“气逆”;气的上升不及或下降太过时,称作“气陷”;气的外出太过而不能内守时,称作“气脱”;气不能外达而郁结闭塞于内时,称作“气闭”。掌握这些运动失常的状态和机理,将有利于确立多种“气机失调”病变的治疗法则。
4.气的功能。
(一)推动作用
气是活力很强的精微物质,能激发和促进人体的生长发育及各脏腑、经络等组织器官的生理功能,能推动精、血的生成和运行,推动津液的生成、输布和排泄等。如果气的推动、激活作用减弱,则影响人体的生长发育,或出现早衰,或使脏腑、经络等组织器官的生理活动减弱,或使血和津液的生成不足和运行迟缓,从而引起血虚、血液运行不利和水液停滞等病理变化。
(二)温煦作用
气是人体热量的来源。人体的体温,是依靠气的温煦作用来维持恒定;各脏腑、经络等组织器官,也要在气的温煦作用下进行正常的生理活动;血和津液等液态物质,也要依靠气的温煦作用,进行着正常的循环运行。
如果阳气不足,产热减少,就会出现畏寒喜热、四肢不温、体温低下、血和津液运行迟缓等虚寒之象。
(三)防御作用
气的防御作用,主要体现于护卫全身的肌表,防御外邪的人侵;驱除侵入人体的病邪。《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚。”“其气必虚”,是指气的防御作用减弱,外邪得以侵入机体而致病。由此可见,气的防御作用减弱,全身的抗病能力必然随之而下降,机体也易患疾病或患病后难以治愈。气的防御功能决定着疾病的发生、发展和转归。
(四)固摄作用
气的固摄作用,主要是指气对于体内血、津液、精等液态物质的统摄和控制作用,防止其无故流失。具体表现在:固摄血液,可使血液在脉内正常运行,防止其溢出脉外;固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等,控制其分泌量、排泄量和有规律地排泄,以防止其过多排出及无故流失。若气的固摄作用减弱,有导致体内液态物质大量流失的危险。固摄精液,防止其妄加排泄。固摄大便、小便,使其排泄正常。另外,气还可以固摄脏腑,防止下垂。
若气的固摄作用减弱,则有可能导致体内液态物质的大量丢失。例如,气不摄血,可引起各种出血;气不摄津,可导致自汗、多尿或小便失禁、流涎、泛吐清水、泄泻滑脱等;气不固精,可出现遗精、滑精和早泄等病证。
气的固摄作用与推动作用是相反相成的两个方面。气一方面能推动血液的运行和津液的输布、排泄;另一方面,气又可固摄体内的液态物质,防止其无故流失。由于这两个方面作用的相互协调,构成了气对体内液态物质的正常运行、分泌、排泄的调节和控制,这是维持人体正常的血液循行和水液代谢的重要环节。
(五)气化作用
气化,是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说,是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。例如,饮食水谷转化成水谷精气,化生精、气、血、津液等,津液经过代谢,转化成汗液和尿液;饮食物经过消化和吸收后,其残渣转化成糟粕等,都是气化作用的具体表现。如果气化功能失常,则可影响到精、气、血、津液的新陈代谢;影响到饮食物的消化吸收;影响汗液、尿液和粪便等的排泄,从而形成各种代谢异常的病变。所以说气化作用的过程,实际上就是体内物质代谢的过程,是物质转化和能量转化的过程。
(六)营养作用
营养作用是指气对人体脏腑经络组织器官及精神活动具有营养作用。气是构成人体和维持生命活动的基本物质,具有物质的特性。由水谷精气所化生的营气和卫气,具有营养全身的作用。
气的这六个功能,虽然各不相同,但都是人体生命活动中不可缺少的,它们密切地协调配合,相互为用。
5.气的分类。
人体的气由于其主要组成部分、分布部位和功能特点的不同,而又有各种不同的名称,主要分为元气、宗气、营气、卫气等四类。1、元气:又称原气,真气,指先天之气,是人体最根本,最重要的气,是人体生命活动的原动力。
2、宗气:是积聚于胸中的气,由脾胃运化的水谷精微所化生的水谷之气和肺从自然界吸入的清气在胸中结合生成,上出气道以司呼吸,下注心脉汉推动血液的循环。
3、营气:是行于脉中而富有营养作用的气。
4、卫气:是行于脉外而具有保卫作用的气。
细目二:血要点:

1.血的概念。
血是循行于脉中而富于营养的红色液态物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
脉是血液运行的通道,起着约束血液的作用。血液在脉中运行全身,故称脉为“血府”。若因某种原因,血液在脉内运行迟缓,停滞不行则成瘀血;血液不在脉中运行而溢于脉外,则形成出血,称为“离经之血”,离经之血不能及时排除或消散,也变成瘀血。瘀血不仅失去了血液的正常生理功能,而
且是致病因素。
血液循脉运行全身,对人体各部分的生理活动提供宫养物质,是人体生命活动的根本保证。血液所提供的营养作用是不能缺少的,即使是短暂的缺少,也会引起血虚的各种表现,重者会危及生命。
2.血的生成。
(一)化生之源
营气和津液是血液的主要构成成分,而营气和津液又是由脾胃运化的水谷精微所化生。由于肾精化血,精与血之间存在着相互资生和相互转化的关系,因而肾精充足可以化血以充实血液。因此,血液以水谷之精化生的营气、津液以及肾精为其化生之源。
(二)相关脏腑
血液的化生是在多个脏腑的共同作用下得以完成的。其中,脾胃的生理功能尤为重要。
(1)脾胃:脾胃为血液生化之源。脾胃运化的水谷精微所产生的营气和津液,是化生血液的主要物质。脾胃运化功能的强弱,饮食水谷营养的充足与否,均直接影响着血液的化生。若脾胃虚弱,运化失职,或长期饮食营养不良,都可导致血液化生不足,而形成血虚证。故临床治疗血虚,首先要强调补益脾胃。
(2)心肺:心肺对血液的生成起重要作用。中焦脾胃运化的水谷精微,由脾上输于心肺,与肺吸入的清气相结合,灌注心脉,在心气的作用下变化而成红色的血液。
(3)肾肝:肾藏精,精生髓,髓生血。肾精是化生血液的基本物质之一。肾中精气充足,则血液化生有源;若肾精不足,则导致血液生成不足。因此,临床上治疗血虚证,有时需要采用补肾益精方法,促进血液化生。
精藏于肾,血藏于肝。肾中精气充盈,则肝有所养,血有所充;肝的藏血量充盛,则肾有所藏,精有所资,故有“精血同源”之说。
总之,血液的化生是以水谷精微化生的营气、津液以及肾精为物质来源,是在脾、胃、心、肺、肾、肝等脏腑的共同作用下,化生为血液,充盈不衰。
3.血的运行。
血液运行于脉道之中,循环不已,流布全身,才能保证其营养全身生理功能的发挥。血液的正常运行受着多种因素的影响,同时也是多个脏腑功能共同作用的结果。
(一)影响血液运行的因素
血属阴而主静,血的运行依赖于气的推动和固摄作用保持平衡。若气的推动和温煦作用减弱,则可见血运迟缓、四肢发凉;血运行于脉道之中,而不致逸出脉外,依赖于气的固摄作用。
血行脉中,脉道的完好无损与通畅无阻也是保证血液正常运行的重要因素。此外,机体本身和周围环境的寒热温凉,均会不同程度地影响血液的运行。血液的质量,包括清池及黏稠状态,也可影响血液自身的运行。
(二)相关脏腑功能
血液的正常运行,与心、肺、肝、脾等脏腑的功能密切相关。
心主血脉,心气推动血液运行。全身的血液,依赖心气的推动,通过血脉输送到全身。心气的充足与推动功能的正常与否在血液循行中起着主导作用。
肺朝百脉,主治节,助心行血。肺气宣发与肃降,调节全身的气机,随着气的升降而推动血液运行至全身。尤其是宗气贯心脉而行血气的功能,更突出了肺气在血行中的推动和促进作用。
肝主疏泄,调畅气机,是保证血行通畅的一个重要环节。肝有贮藏血液和调节血量的功能,可以根据人体各个部位的生理需要,在肝气疏泄功能的协调下,维持血液循环及流量的平衡;同时,肝藏血的功能也可以防止血逸脉外,避免出血的发生。
脾主统血,脾气健旺则能控摄血液在脉中运行,防止血溢脉外。
总之,心气的推动、肺气的宣发肃降、肝气的疏泄是推动和促进血液运行的重要因素;脾气的统摄及肝的藏血是固摄控制血液运行的重要因素。而心、肝、脾、肺等脏生理功能的相互协调与密切配合,共同保证了血液的正常运行。可见,血液的正常运行,是在心、肺、肝、脾等脏器相互配合下完成的,其中任何一脏的生理功能失调,都可以引起血行失常的病变。
4.血的功能。
(一)营养和滋润作用
血具有营养全身和滋润全身的生理功能。血在脉中循行,内至脏腑,外达皮肉筋骨,如环无端,运行不息,不断地对全身各个脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用,以维持正常的生理功能,保证人体生命活动的正常进行。
血的濡养作用,具体体现在面色的红润、肌肉的丰满和壮实、皮肤和毛发的润泽有华、感觉和运动的灵活自如等方面。如果血的生成不足或过度耗损,均可引起全身或局部血虚失养的病理变化,出现头昏目花、面色萎黄、毛发干枯、肌肤干燥、肢体及肢端麻木或运动无力等临床表现。
(二)血是精神活动的物质基础
血是人体精神活动的主要物质基础,只有血液充盛,才能产生充沛而舒畅的精神活动。在人体血气充盛、血脉调和的前提下,其精神充沛、神志清晰、感觉灵敏、思维敏捷。反之,血液亏耗,血行异常时,都可能出现不同程度的精神情志方面的病证,如精神疲惫、健忘、多梦、失眠、烦躁、惊悸,甚则可见神志恍惚或神昏、谵语等神志失常的多种临床表现。
细目三:津液要点:

1.津液的概念。
津液,是机体一切正常水液的总称,包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
津液是津和液的总称。津和液二者在性状、功能及其分布部位等方面均有所不同。一般认为,性质较清稀,流动性较大,布散于体表皮肤、肌肉和孔窍,并能渗注于血脉,起滋润作用的,称为津;性质较稠厚,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织,起濡养作用的,称为液。津和液之间可以相互转化,故津和液常同时并称,但发生“伤津”和“脱液”的病理变化时,在辨证论治中,又须加以区分。
2.津液的代谢。
津液在体内的代谢,是一个包括生成、输布和排泄等一系列生理活动的复杂过程。这一过程是多个脏腑相互协调配合的结果。《素问·经脉别论》对此作了简要的概括:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”(一)津液的生成
津液来源于饮食水谷,通过脾、胃、小肠、大肠等有关脏腑的生理功能而生成。
胃主受纳腐熟,吸收饮食水谷中的部分水液。小肠泌别清浊,将水谷精微和水液大量吸收后将食物残渣下送大肠。大肠主津,在传导过程中吸收食物残渣中的水液,促使糟粕成形为粪便。胃、小肠、大肠所吸收的水谷精微及水液,均上输于脾,通过脾气的转输作用布散到全身。可见,津液的生成主要与脾、胃、小肠、大肠等脏腑的生理活动有关。若脾气的运化及胃肠的吸收功能虚损或失调,都会影响津液的生成,导致津液不足的病变。
(二)津液的输布
津液的输布主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的协调配合来完成的。
脾对津液的输布作用,一方面脾将津液上输于肺,通过肺的宣发肃降,再得以将津液布散全身。另一方面,脾也可以将津液直接向四周布散至全身。若脾失健运,津液输布代谢障碍,水液停聚,或为痰饮,或为水肿,胀满痞塞。
肺主宣发肃降,通调水道。肺接受脾转输来的津液,一方面通过宣发,将津液向身体外周体表和上部布散,一方面通过肃降,将津液向身体下部和内部脏腑输布,并将脏腑代谢后产生的浊液向肾和膀胱输送,故称“肺为水之上源”。若肺气宣发肃降失常,津液运行障碍,水停气道而发为痰饮,甚则水泛为肿。
肾为水脏,对津液输布代谢起着主宰作用。一方面肾对人体整个水液输布代谢具有激发推动和调控作用。从胃肠道吸收水谷精微,到脾气运化水液,肺气宣降津液,肝气疏利津行,三焦决渎通利,乃至津液的排泄等等,都离不开肾气的激发推动和调控作用。另一方面,肾脏本身也是参与津液输布的一个重要环节。由脏腑代谢产生的浊液,通过肺气的肃降作用向下输送到肾和膀胱,经过肾气的气化作用,将其中的清者重新吸收而参与全身水液代谢,将其浊者化为尿液排泄。这一升清降浊作用对维持整个水液输布代谢的平衡协调有着重要意义。若肾气亏虚,必然影响津液的正常输布,出现津液代谢障碍,甚至水肿的病理变化。
肝主疏泄,调畅气机,津液的输布赖气的升降出入运动,气行则津布。若肝失疏泄,气机郁结,往往影响津液的输布。水液停滞,产生痰饮、水肿以及痰气互结的梅核气、瘿瘤、臌胀等病证。
三焦运行水液,为水液运行的通路。三焦气化正常,水道通利,保证了诸多脏腑输布津液的道路通畅,于是津液才能升降出入,在体内正常地流注布散。若三焦水道不利,也会导致水液停聚,发为多种病证。(三)津液的排泄
津液的排泄主要通过排出尿液和汗液来完成。除此之外,呼气和粪便也将带走一些水分。因此,津液的排泄主要与肾、肺、脾、大肠、膀胱的生理功能有关。由于尿液是津液排泄的最主要途径,因此,肾脏的生理功能在津液排泄中的地位最为重要。
肾为水脏,肾气的气化作用,将脏腑代谢产生的下输到肾或膀胱的浊液分为清浊两个部分:清者重新吸收布散至全身,浊者则成为尿液,所以尿液的产生依赖于肾气的气化功能。尿液贮存于膀胱,当贮存的尿液达到一定量时,则在肾气的推动激发作用下排出体外;而在贮存的过程中,尿液不会随时漏出,又有赖于肾气的固摄作用,所以尿液的排泄也依赖于肾气的推动激发功能。由此可见,尿液的生成和排泄均依靠于肾气的气化作用,肾在维持人体津液代谢平衡中起着至为关键作用。若肾气的蒸化作用失常,则可引起尿少、尿闭、水肿等津液排泄障碍的病变。
肺气宣发,将津液输布于体表皮毛,在阳气的蒸腾作用下,形成汗液由汗孔排出体外。此外,肺在呼气时也会随之带走一些水液,也是津液排泄体外的一个途径。若肺气生理功能失常,宣发失司,则会出现汗液排泄的异常。
大肠排出粪便时,也随糟粕带走一些残余的水分,但正常情况下粪便中所含水液的量很少。若脾胃运化及肠道吸收失常,水谷中的精微与糟粕倶下,则粪便稀薄,不但不能吸收饮食水谷之精华,甚至连胃液、肠液也随之丢失,引起体内津液的损耗,发生伤津或脱液的病变。
津液的生成、输布和排泄过程,是诸多脏腑相互协调、密切配合而完成的,其中脾、肺、肾三脏的生理功能起着主要的调节作用,而肾的功能最为关键。如果脾、肺、肾及其他相关脏腑的功能失调,则会影响津液的生成、输布和排泄,破坏津液代谢的协调平衡,导致津液的生成不足,或耗损过多,或输布与排泄障碍,水液停滞等多种病理变化。
3.津液的功能。
津液的生理功能主要有两个方面。
(一)滋润濡养
津液是液态物质,有着较强的滋润作用。津液中含有营养物质,又有着丰富的濡养作用。滋润和濡养二者作用之间相辅相成,难以分割。由于津的质地较清稀,其滋润作用较明显,而液的质地较浓稠,其濡养作用较明显。
布散于体表的津液能滋润皮毛肌肉,渗入体内的能濡养脏腑,输注于孔窍的能滋润鼻、目、口、耳等官窍,渗注骨、脊、脑的能充养骨髓、脊髓、脑髓,流入关节的能滋润骨节屈伸等等。若津液不足,失去滋润与濡润的作用,则会使皮毛、肌肉、孔窍、关节、脏腑以及骨髓、脊髓、脑髓的生理活动受到影响。
(二)充养血脉
津液入脉,成为血液的重要组成部分。津液本身还能濡养滑利血脉,保证血液环流不休。同时津液还有调节血液浓度的作用。当血液浓度增高时,津液就渗入脉中稀释血液,并补充了血量。当机体的津液亏少时,血中之津液可以从脉中渗出脉外以补充津液。由于津液和血液都是水谷精微所化生,二者之间又可以互相渗透转化,故有“津血同源”之说。
另外,津液的代谢对调节机体内外环境的阴阳相对平衡起着十分重要的作用。气候炎热或体内发热时,津液化为汗液向外排泄以散热,而天气寒冷或体温低下时,津液因腠理闭塞而不外泄,如此则可维持人体体温相对恒定。
细目四:精气血津液神之间的关系要点:

气与血的关系。
气与血的关系可概括为“气为血之帅”和“血为气之母”两个方面。
(一)气为血之帅
气为血之帅,包括气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。
1.气能生血
气能生血的含义有两个方面:一是指气化是血液生成的动力。从摄入的饮食物,转化成水谷精气;从水谷精气转化成营气和津液;从营气和津液转化成赤色的血,均离不开气的气化作用。二是指气为化生血液的基本物质。主要是指营气,营气与津液入脉化血,使血量充足。所以说,气能生血。气旺,则化生血的功能强;气虚,则化生血的功能弱,甚则可导致血虚。因此,在临床治疗血虚的病证时,常常配合应用补气的药物以提高疗效,这是气能生血理论指导临床的实际应用。
2.气能行血
气能行血,是指气的推动作用是血液运行的动力。血属阴而主静。血不能自行,有赖于气的推动。血液的运行有赖于心气的推动,肺气的宣发布散,肝气的疏泄条达。气行则血行,气虚则推动无力;气滞则血行不利、血行迟缓或阻滞于脉络,结成瘀血。气机逆乱,血行亦随气的升降出入异常而逆乱。如血随气升,可见面红、目赤、头痛,甚则吐血;血随气陷,可见脘腹坠胀,甚则便血、崩漏等。临床治疗血行失常的病证时,常分别配合应用补气、行气、降气、升提的药物,才能获得较好的效果,此是气能行血理论指导临床的实际应用。
3.气能摄血
气能摄血,是指血液能正常循行于脉中而不逸出脉外,主要依赖于气对血的固摄作用。气能摄血主要依靠脾气的统血功能。如果脾气虚弱,气虚而固摄血液的作用减弱,可导致各种出血的病证,即是“气不摄血”或“脾不统血”。治疗这些出血病变时,必须用补气摄血的方法,才能达到止血的目的。
以上三个方面气对血的作用,可概括为“气为血之帅”。
(二)血为气之母
血为气之母,包含血能载气和血能养气两个方面。
1.血能载气
血能载气,是指血液是气的载体,气存在于血中,依附于血液而运行周身。由于气的活力很强,易于弥散,所以气必须依附于血和津液而存在于体内。所以大出血的病人,气无所依附,也随之大量丢失,可见气随血脱之证。在治疗大出血时,往往多用益气固脱之法。
2.血能养气
血能养气,是指气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养。气存在于血液中。血液循环流布于周身,能够不断地为各脏腑组织之气提供营养物质,使其持续的得到补充,保持充足旺盛。所以血足则气旺,血虚则气衰。血虚的病人往往兼有气虚的表现,治疗时需要补气养血兼顾。
第六单元 病因

细目一:六淫要点:

1.六淫的概念。
六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。在正常情况下,风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化,是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件,称为“六气”。人类长期生活在六气交互更替的环境中,对其产生了一定的适应能力,一般不会致病。但在自然界气候异常变化,超过了人体的适应能力,或人体的正气不足,抗病能力下降,不能适应自然界气候变化而导致发病时,六气则成为致病因素。此时,伤人致病的六气便称之为“六淫”。淫,有太过和浸淫之意。由于六淫是致病邪气,所以又称其为“六邪”。
2.六淫各自的性质和致病特点。
风邪的性质和致病特点:
①风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位:风为春天的主气,具有轻扬、升发、向上、向外的特性,故为阳邪。
其性开泄,开,即张开;泄,指气液外泄。指风邪伤人易使腠理不固而汗出、恶风。易袭阳位,风性轻扬上浮,故风邪侵袭,常伤及人体的上部、阳经和肌表等属阳的部位,如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。因此,在临床上若风邪循经上扰,可见头痛、颈项强直、口眼?(歪)斜等症;若风邪客于肌表,可见发热、汗出、恶风等症。
②风性善行而数变:“善行”,指风性善动不居,游移不定。故风邪致病具有病位游移,行无定处的特点。如风寒湿三气杂至而致的痹证,若出现游走性关节疼痛,痛无定处,即是风邪偏盛的表现,故称为“风痹”或“行痹”。“数变”,指风邪致病具有发病急,变化多,传变快的特点。如皮肤风疹块(荨麻疹)就表现为皮肤瘙痒时作,疹块发无定处,此起彼伏,时隐时现。再如,风中于头面,可突发口眼?(歪)斜等。
③风性主动:主动,指风邪致病具有动摇不定的特点。凡动摇不定的症状,都称为风。风证常表现为眩晕欲仆、震颤、口噤、抽搐、角弓反张、颈项强直、肌肉瞤动等。如风中经络,可见面部肌肉震颤或口眼?(歪)斜;又如破伤风,出现四肢抽搐、角弓反张等症,都是风性主动的临床表现。
④风为百病之长:风邪是六淫中最常见、最易侵入人体之邪,常兼它邪合而伤人,凡寒、湿、暑、燥、热诸邪,常依附于风而侵犯人体,从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。风邪袭人致病最多,为“六淫之首”,为外邪病的先导,是六淫邪气致病的主要致病因素。古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。
寒邪的性质和致病特点:
①寒为阴邪,易伤阳气:寒为阴气盛的表现,故为阴邪。寒邪伤人后,机体的阳气奋起抵抗,阳气本可制阴驱寒,但若寒邪过盛,则阳气不仅不足以驱除寒邪,反为寒邪所伤。所以,感受寒邪,最易损伤人体阳气。阳气受损,失于温煦,全身或局部可出现寒象,可致寒邪郁遏卫阳的实寒证,或致阳气虚的虚寒证。若外寒侵袭肌表,卫阳被遏,可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等症;若寒邪直中脾胃,脾阳受损,可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症。
②寒性凝滞:凝滞,即凝结阻滞。寒性凝滞,指寒邪伤人,易使气血津液凝结、经脉阻滞。人身气血津液之所以畅行不息,全赖一身阳气的温煦推动,一旦阴寒之邪侵犯,阳气受损,失其温煦,易使经脉气血运行不畅,甚或凝结阻滞不通,不通则痛。故疼痛是寒邪致病的重要临床表现。感受寒邪所致疼痛的特点,一是有明显的受寒原因;二是多为局部痛,其痛得温则减,遇寒加重。因寒邪侵犯部位不同而有不同表现。如寒客肌表经络,气血凝滞不通,则头身肢体关节疼痛;痹证中若以关节冷痛为主者,称“寒痹”或“痛痹”;寒邪直中胃肠,则脘腹剧痛;寒客肝脉,可见少腹或阴部冷痛等。
③寒性收引:收引,有收缩牵引之意。寒性收引,指寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表,毛窍腠理闭塞,卫阳被郁不得宣泄,可见恶寒、发热、无汗等症;寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛、脉紧;寒客经络关节,则经脉收缩拘急,甚则挛急作痛、屈伸不利,或冷厥不仁等。
暑邪的性质和致病特点:
①暑为阳邪,其性炎热:暑为盛夏火热之气所化,故暑邪为阳邪。暑邪伤人多表现为一系列阳热症状,如高热、心烦、面赤、脉洪大等。
②暑性升散,易伤津耗气:“升”,即升发、向上。暑为阳邪,其性升发,故易上扰心神,或侵犯头目,出现心烦不宁、头昏、目眩、面赤等症。“散”,指暑邪侵犯人体,可致腠理开泄而多汗。汗出过多,不仅伤津,而且耗气,故临床除见口渴喜饮、尿赤短少等津伤之症外,往往同时可见气短、乏力等气虚表现,甚则气津耗伤太过,清窍失养而突然出现昏厥、不省人事等症。
③暑多夹湿:暑季气候炎热,且常多雨,热蒸湿动,水气弥漫,故暑邪致病,多夹湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外,常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。
湿邪的性质和致病特点:
①湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气:湿与水同类,水属阴,故湿亦属阴邪。湿邪侵犯人体,由于其黏腻停滞的特性,最易留滞于脏腑经络,因其为有形之邪,故易阻遏气机,使气机升降失常,经络阻滞不畅。如湿阻清阳,则头昏、头痛;湿阻胸膈,气机不畅,则胸膈满闷;湿阻中焦,脾胃气机升降失常,纳运失司,则脘痞腹胀、食欲减退、便溏不爽;湿阻下焦,肾与膀胱气化不利,则小腹胀满,小便不畅等。湿为阴邪,阴胜则阳病,其侵犯人体,最易损伤阳气。脾主运化水液,性喜燥而恶湿,对湿邪有着特殊的易感性。故外感湿邪,常易困脾,致脾阳不振,运化无权,从而使水湿内生、停聚,发为泄泻、水肿、痰饮等。
②湿性重浊:“重”,即沉重,指湿邪致病,常出现以沉重感为特征的临床表现,如头身困重、四肢酸楚沉重、腰部重困等。若湿邪外袭肌表,困遏清阳,清阳不升,则周身困重、四肢倦怠、头重如裹;痹证中的“湿痹”也称“着痹”,即湿邪阻滞经络关节,阳气布达受阻,可见肌肤不仁、关节疼痛重着或屈伸不利等症。“浊”,即秽浊不清,指湿邪为患,易出现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上,则面垢、眵多;湿滞大肠,则大便溏泄或不爽,下利脓血;湿浊下注,则小便浑浊短涩、妇女白带过多;湿邪浸淫肌肤,则可见湿疹浸淫流水等。
③湿性黏滞:“黏”,即黏腻;“滞”,即停滞。湿邪致病,其黏腻停滞的特性主要表现在两个方面:一是症状的黏滞性。湿邪伤人,易致分泌物和排泄物黏滞不爽的表现,如湿热痢疾的大便排泄不爽,淋证的小便滞涩不畅,以及湿邪伤人的汗出而黏、口黏、口甘和舌苔黏腻等。二是病程的缠绵性。因湿性黏滞,易阻气机,气不行则湿不化,胶着难解,故湿邪为病,起病缓慢,病程较长,反复发作,或缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹(着痹)等,皆因其湿难除而不易速愈,或反复发作。
④湿性趋下,易袭阴位:湿邪类水有趋下之性。故湿邪致病具有易于伤及人体下部的特点。如水湿所致的水肿以下肢较为多见;妇女带下、小便浑浊、泄泻、下痢等症,亦多由湿邪下注所致。
燥邪的性质和致病特点:
①燥性干涩,易伤津液:燥邪性质干燥,易使水分减少,失于滋润,侵犯人体,最易损伤人体的津液,出现各种干燥、涩滞的症状。如口鼻干燥,咽干口渴,皮肤干涩,甚则皲裂,毛发不荣,小便短少,大便干结等。
②燥易伤肺:肺为娇脏,喜清润而恶燥。肺主气司呼吸,直接与自然界大气相通,且外合皮毛,开窍于鼻。燥邪多从口鼻而入,故最易损伤肺津,从而影响肺气之宣降,甚或燥伤肺络,出现干咳少痰,或痰黏难咯,或痰中带血,甚则喘息胸痛等症。由于肺与大肠相表里,肺津耗伤,大肠失润,传导失司,可见大便干涩难解等症。
火(热)之邪的性质和致病特点:
①火热为阳邪,其性炎上:火热之性燔灼、升腾,故为阳邪。阳邪侵入,邪气亢盛,多引起实热性病证,临床可见高热、恶热、烦渴、汗出、面赤、舌红、脉洪数等症。火性炎上,故火热之邪易侵害人体上部。尤以头面部为多见。如头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。
火热之邪入于营血,影响心神,轻者心神不宁而心烦、失眠;重者可扰乱心神,出现狂躁不安,或神昏、谵语等症。
②火热易伤津耗气:火热之邪伤人,热淫于内,一方面迫津外泄,使气随津泄而致津亏气耗;另一方面则直接消灼煎熬津液,耗伤人体的阴液,即所谓热盛伤阴。故火热之邪致病,临床表现除热象显著外,往往伴有口渴喜冷饮、咽干舌燥、尿少色黄、大便秘结等津伤阴亏的征象。阳热太盛,大量伤津耗气,临床可兼见体倦乏力、少气懒言等气虚症状,重则可致全身津气脱失的气脱证。
③火热易生风动血:“生风”,是指火热之邪侵犯人体,燔灼肝经,耗劫肝阴,筋脉失润,易引起肝风内动的病证。由于热甚引起动风,故又称“热极生风”,临床表现为髙热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等症。“动血”,指火热之邪入于血脉,易迫血妄行。火热之邪侵犯血脉,轻则加速血行,甚则可灼伤脉络,迫血妄行,引起各种出血证,如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。
④火邪易致疮痈:火邪入于血分,可聚于局部,腐蚀血肉,发为痈肿疮疡,其临床表现以疮疡局部红、肿、热、痛,甚则化脓为特征。
细目二:七情内伤要点:

1.七情的概念。
七情,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动,是人体对客观事物的刺激在情志方面的应答反应,属人人皆有的情感体验,一般不会导致或诱发疾病。
七情内伤,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种引发和诱发疾病的情志活动。突然、强烈或持久不解的七情反应,超越了人体生理和心理的适应和调节能力,导致脏腑气机紊乱,功能失调,或因人体正气虚弱,脏腑精气虚衰,对情志刺激的适应和调节能力低下,引发或诱发疾病时,七情则成为致病因素。因病由内生,多导致内伤杂病,故称为“七情内伤”。
2.七情与内脏气血的关系。
七情与内脏关系密切。情志活动是五脏精气对客观事物的应答而产生,五脏精气是产生各种情志活动的内在物质基础。故《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”五脏精气可产生相应的情志活动,即肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。五脏精气充足,气血运行通畅,是维持正常情志活动的重要前提。若五脏精气出现虚实变化,气血运行失调,功能紊乱,则可出现情志的异常变化。
3.七情内伤的致病特点。
(1)影响脏腑气机:七情内伤致病,主要是通过影响脏腑气机,导致气机失调、气血逆乱而发病。脏腑气机失调的具体表现,如《素问·举痛论》所说:“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。
①怒则气上:气上,即气机上逆之意。怒则气上,指大怒伤肝,导致肝气疏泄太过,气机上逆,甚则血随气逆,并走于上的病机变化。临床主要表现为:头胀头痛、面红目赤、耳鸣、急躁易怒,甚则呕血或昏厥卒倒等症。
②喜则气缓:气缓,即气机涣散之意。喜则气缓,指暴喜过度伤心,导致心气涣散或心神惮散的病机变化。临床表现轻者可见心悸失眠、少气无力、精神不能集中等症;重者可见神志失常、狂乱等症。
③悲则气消:气消,即气的消耗或功能减退。悲则气消,指过度悲忧伤肺,导致肺失宣降以及肺气耗伤的病机变化。临床常见意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。
④恐则气下:气下,即气机下陷。恐则气下,指过度恐惧伤肾,致使肾气不固,气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁、遗精、滑精等症。
⑤惊则气乱:气乱,即气机紊乱。惊则气乱,指猝然受惊伤心,导致心神不定、气机逆乱的病机变化。临床可见惊悸不安,慌乱失措,甚则神志错乱等症。
⑥思则气结:气结,即气机郁结不畅。思则气结,指思虑劳神过度伤心脾,导致心神失养,脾气郁滞,运化失职的病机变化。临床可见心悸、失眠、健忘、多梦及纳呆、腹胀、便溏等症。
(2)直接伤及内脏:七情过激,或持久刺激可直接伤及相应脏腑,影响脏腑功能而产生病理变化。不同的情志刺激伤及不同的脏腑,产生不同的病理变化。故《素问·阴阳应象大论》说:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。
应该指出的是:虽然情志损伤对脏腑有一定的选择性,但不可拘泥于此。人体是一个有机的整体,心是五脏六腑之大主,心主神志,七情皆从心而发,无论何种情志致病,均可影响心神,心神受损可涉及其他脏腑。因心主血而藏神;肝藏血主疏泄,调畅气机,调节情志;脾主运化而位于中焦,是气机升降的枢纽,又为气血生化之源。故情志所伤的病证,以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。
(3)多发为情志病:情志病,是指发病与情志刺激有关或具有情志异常表现的病证。
情志病包括:①因情志刺激而发的病证,如郁证、癫、狂等;②因情志刺激而诱发的病证,如胸痹、真心痛、眩晕(高血压病)等身心疾病;③其他原因所致但具有情志异常表现的病证,如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等,大都有异常的情志表现,并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。
(4)情志波动,影响病情:情志波动对病情具有两方面的影响:一是有利于疾病康复。良性的或积极乐观的情绪,有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。消极悲观的情绪或七情强烈波动,可诱发疾病发作或使病情加重或恶化。了解七情活动对病情的正负两方面的影响,把握病情发展变化,对于情志病的治疗具有实际指导意义。
细目三:饮食失宜要点:

1.饮食不节。
饮食不节指饮食量不能节制。过饥过饱,或饥饱无常,均可影响健康,导致疾病发生。
(1)过饥:指摄食不足。如饥而不得食,或有意识地限制饮食,或因脾胃功能虚弱而纳少,或因情志强烈波动而不思饮食,或不能按时饮食等。长期摄食不足,营养缺乏,气血生化减少,一方面因气血亏虚而脏腑组织失养,功能衰退,全身虚弱;另一方面又因正气不足,抗病力弱,易感外邪或继发其他疾病。此外,如果有意抑制食欲,又可发展成厌食等较为顽固的身心疾病。儿童时期,如果饮食过少可致营养不良,影响其正常的生长发育。
(2)过饱:指饮食过量,或暴饮暴食,或中气虚弱而强食,以致脾胃难于消化转输而致病。轻者饮食积滞不化,以致“积食”内停,可见脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐泄泻、厌食等。若“积食”停滞日久,还可聚湿、化热、生痰而引起其他病变发生。长期饮食过量,营养过剩,可发展为消渴、肥胖、心脉痹阻等病变。小儿喂养过量,易致消化不良,久则可致“疳积”等。
2.饮食不洁。
饮食不洁指食用不洁净、不卫生或陈腐变质或有毒的食物。多是由于缺乏良好的卫生习惯所造成。饮食不洁而致的病变以胃肠病为主。如进食腐败变质食物,则胃肠功能紊乱,出现脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻或痢疾等;若进食被寄生虫污染的食物,则可导致各种寄生虫病,如蛔虫病、蛲虫病等,常表现有腹痛时作、嗜食异物、面黄肌瘦等;若进食被疫毒污染的食物,可发生某些传染性疾病;若进食或误食被毒物污染或有毒的食物,则会发生食物中毒。轻则脘腹疼痛、呕吐腹泻;重则毒气攻心、神志昏迷,甚至导致死亡。
3.饮食偏嗜。
饮食偏嗜指特别喜好某种性味的食物或专食某些食物。如饮食偏寒偏热,或饮食五味有所偏嗜,或嗜酒成癖等等,久之可导致人体阴阳失调,或导致某些营养物质缺乏而引起疾病发生。
(1)寒热偏嗜:良好的饮食习惯要求寒温适中。若过分偏嗜寒热饮食,可导致人体阴阳失调而发生某些病变。如偏食生冷寒凉之品,久则易于耗伤脾胃阳气,导致寒湿内生,发生腹痛泄泻等症;若偏嗜辛温燥热饮食,则使肠胃积热,出现口渴、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮等症;若嗜酒成癖,久易聚湿、生痰、化热,甚则变生癥积。
(2)五味偏嗜:指长期嗜食酸、苦、甘、辛、咸等饮食物,损伤脏腑而为病。五味各有不同的作用,不可偏废。五味与五脏,各有其一定的亲和性。如果长期嗜好某种性味的食物,就会导致该脏的脏气偏盛,功能活动失调而发生多种病变。五味偏嗜,不仅可引起本脏功能失调,还可因脏气偏盛,导致脏腑之间平衡关系失调而出现他脏的病理改变。
(3) 食类偏嗜:若偏食某种或某类食物,或厌恶某类食物而不食,或膳食中缺乏某些食物等,久之也可成为导致某些疾病发生的原因。如癭瘤(碘缺乏)、佝偻(钙、磷代谢障碍)、夜盲(维生素A缺乏)等。如过食肥甘厚味,可聚湿生痰、化热,易致肥胖、眩晕、中风、胸痹、消渴等病变。
细目四:劳逸失度要点:

1.过度劳累。
也称劳倦所伤。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。
(1)劳力过度:又称“形劳”。指较长时间的过度用力,劳伤形体而积劳成疾,或者是病后体虚,勉强劳作而致病。
劳力太过而致病,其病变特点主要表现在两个方面:一是过度劳力主要伤气,耗伤脏腑精气,导致脏气虚少,功能减退。由于肺为气之主,脾为生气之源,故劳力太过尤易耗伤肺脾之气。常见少气懒言、神疲体倦、喘息汗出等症。二是过度劳力而致形体损伤,即劳伤筋骨。体力劳动,主要是筋骨、关节、肌肉的运动,如果长时间用力太过,则易致形体组织损伤,久而积劳成疾。
(2)劳神过度:又称“心劳”。指长期用脑过度,思虑劳神,劳伤心脾,积劳成疾。由于心藏神,脾主思,血是神志活动的重要物质基础,故劳神过度,长思久虑,则易耗伤心血,损伤脾气,可出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦以及脾失健运的纳少、腹胀、便溏、消瘦等症。
(3)房劳过度:又称“肾劳”。指房事太过,耗伤肾精、肾气而致病,可见腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退,或遗精、早泄、阳痿等病证。
2.过度安逸。
包括体力过逸和脑力过逸等。人体每天需要适当的活动,气血才能流畅。若长期不劳动,或者长期用脑过少等,可导致脏腑经络及精气血神失调而出现各种病理变化。
过度安逸致病,其特点主要表现在三个方面:一是安逸少动,气机不畅。如果长期运动减少,气机运行不畅,可导致脾胃等脏腑的功能活动呆滞不振,出现食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱或发胖臃肿等症。二是阳气不振,正气虚弱。过度安逸,或长期卧床,阳气失于振奋,以致脏腑组织功能减退,体质虚弱,正气不足,抵抗力下降等。故常见动则心悸、气喘汗出等症,或抗邪无力,易感外邪致病。三是长期用脑过少,可致神气衰弱,常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等症。
细目五:痰饮要点:

1.痰饮的概念。
痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰,清稀的称为饮。痰可分为有形之痰和无形之痰。
有形之痰,是指视之可见、闻之有声的痰液,如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等,或指触之有形的痰核。
无形之痰,指只见其征象,不见其形质,临床上主要通过患者所表现的症状和体征来分析,从而确定其因痰所致;采用祛痰法进行治疗,能够收到好的疗效,故称其为无形之痰。如眩晕、神昏、癫狂等。因此,中医学对“痰”的认识,主要是以临床征象为依据进行分析的。
饮的质地较清稀,流动性较大,多停留于人体脏器组织的间隙或疏松部位,因其所停留的部位不同而表现各异。如《金匮要略》即有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同名称。
2.痰饮的形成。
痰饮的形成,多为外感六淫,或七情内伤,或饮食不节等,导致脏腑机能失调,气化不利,水液代谢障碍,水液停聚而形成。由于肺、脾、肾、肝及三焦等对水液代谢起着重要作用,所以痰饮的形成与肺、脾、肾、肝及三焦的功能失常密切相关。若肺失宣降、脾失健运、肾阳不足、肝失疏泄、三焦水道不利,皆可使水液停滞,导致痰饮内生。
3.痰饮的致病特点。
痰饮一旦产生,可随气升降运行,外达经络、肌肤、筋骨,内至脏腑,全身各处,无处不到,从而产生各种不同的病变。概括而言,其致病特点有以下几个方面:
(1)阻滞气血运行:痰饮为有形之邪,可随气流行,或停滞于经脉,或留滞于脏腑,阻滞气机,妨碍血行。若流注经络,则致经络气机阻滞,气血运行不畅,出现肢体麻木、屈伸不利,甚至半身不遂等症。若结于局部,则形成瘰疬痰核、阴疽流注等。若留滞于脏腑,则阻滞脏腑气机,使脏腑气机升降失常。若痰饮阻肺,肺失宣降,则见胸闷气喘、咳嗽吐痰等;若痰饮停胃,胃失和降,则见恶心呕吐等;若痰浊痹阻心脉,气血运行不畅,可见胸闷心痛等;若痰与气结于咽喉,则形成梅核气,出现咽中梗阻如有异物、吐之不出、咽之不下等。
(2)影响津液代谢:痰饮为津液代谢失常的病理产物,一旦形成会进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动,影响津液代谢。如痰湿困脾,脾失健运,可致水湿内停;痰饮阻肺,肺失宣降,可致水液不布;痰饮停滞下焦,影响肾的蒸化,可致水液停蓄。因此,痰饮致病能影响人体水液的输布与排泄,使水液进一步停留于体内,加重水液代谢障碍。
(3)易于蒙蔽心神:痰浊为病,随气上逆,尤易蒙蔽清窍,扰乱心神,使心神活动失常,出现头晕目眩、精神不振等症,或者痰浊上犯,与风、火相合,蒙蔽心窍,扰乱神明,则出现神昏谵妄,或引起癫、狂、痫等疾病。
(4)致病广泛,变化多端:痰饮随气流行,内而五脏六腑,外而四肢百骸、肌肤腠理,可停滞而致多种疾病。由于其致病面广,发病部位不一,且又易于兼邪致病,因而在临床上形成的病证繁多。如咳喘、眩晕、胸痹、癫痫、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤等。痰的症状表现十分复杂,故有“百病多由痰作祟”之说。痰饮停滞于体内,其病变的发展,可伤阳化寒,可郁而化火,可夹风、夹热,可化燥伤阴,可上犯清窍,可下注足膝,且病势缠绵,病程较长。因此,痰饮为病,还具有变化多端,病证错综复杂的特点。
细目六:瘀血要点:

1.瘀血的概念。
瘀血,指体内血液运行障碍、停滞而形成的病理产物。包括离经之血停积于体内,以及因血液运行不畅,停滞于经脉或脏腑组织内的血液。由于瘀血失去了正常血液的功能,因而又有“恶血”、“蓄血”、“败血”、“污血”之称。“瘀血”与“血瘀”的概念不同,血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理变化,属于病机学概念;而瘀血是能继发新病变或加重原有病情的病理产物,属于病因学概念。
2.瘀血的形成。
凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅,或致血离经脉而瘀积的内外因素,均可导致瘀血的形成,包括以下几点:
(1)出血致瘀:各种外伤,如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等,致使脉管破损而出血,成为离经之血;或其他原因,如脾不统血、肝不藏血而致出血,以及妇女经行不畅、流产等,如果所出之血未能排出体外或及时消散,留积于体内则成瘀血。
(2)血行不畅致瘀:凡能影响血液正常运行,使血液运行不畅的各种因素,均可导致瘀血。
①气滞致瘀:气行则血行,气滞则血瘀。若情志郁结,气机不畅,或痰饮等积滞体内,阻遏脉络,都会造成血液运行不畅,进而导致血液在体内某些部位瘀积不行,形成瘀血。
②因虚致瘀:血液的正常运行依靠气的推动和固摄。气虚推动无力,则血行迟缓,涩滞不畅。或气虚,统摄无权,则血溢脉外,凝结不散。阳虚则脉道失于温煦而滞涩;阴虚则脉道失于柔润而僵化;津血同源互化,津液亏虚,无以充血则血脉不利。
③血寒致瘀:血得温则行,得寒则凝。若外感寒邪,入于血脉,或阴寒内盛,血脉挛缩,则血液凝涩而运行不畅,导致血液在体内某些部位瘀积不散,形成瘀血。
④血热致瘀:外感火热邪气,或体内阳盛化火,入舍于血,血热互结,煎灼血中津液,使血液黏稠而运行不畅;或热灼脉络,迫血妄行导致内出血,以致血液壅滞于体内某些部位而不散,变成瘀血。
3.瘀血的致病特点。
瘀血形成之后,停积体内不散,不仅失去血液的濡养作用,而且可导致新的病变发生。瘀血的致病特点主要表现在以下几个方面:
(1)易于阻滞气机:瘀血为有形之邪,瘀血一旦形成,必然影响气的运行,引起气机郁结,所谓“血瘀必兼气滞”;气机郁滞又可致血行不畅,从而形成血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。如局部外伤,破损血脉,血出致瘀,可致受伤部位气机郁滞,出现局部青紫、肿胀、疼痛等症。
(2)影响血脉运行:瘀血形成之后,无论其瘀滞于脉内还是脉外,可导致局部或全身的血液运行失常。如瘀血阻滞于心,心脉痹阻,可致胸痹心痛;瘀血阻滞于脉道,损伤脉管,血逸脉外,可致出血,血色紫暗有块等;瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,可见口唇、爪甲青紫,皮肤瘀斑,舌有瘀点、瘀斑,脉涩不畅等。
(3)影响新血生成:瘀血是病理性产物,已失去对机体的滋润和濡养作用。瘀血日久不散,影响气血运行,脏腑失于濡养,机能失常,势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去,新血不生”的说法。故久瘀之人,常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失濡失养的临床特征。
(4)病位固定,病证繁多:瘀血一旦停滞于某脏腑组织,多难于及时消散,故其致病又具有病位相对固定的特征,如局部刺痛、固定不移,或癥积肿块形成而久不消散等。瘀血阻滞部位不同,临床表现不同。如瘀阻于心,血行不畅,则胸闷心痛;瘀阻于肺,宣降失调,可见胸痛、气促、咯血;瘀阻于肝,可见胁痛、癥积肿块;瘀阻胞宫,经行不畅,可见痛经、闭经、经色紫黯有块;瘀阻于肢体肌肤,可见肿痛青紫;瘀阻于脑,脑络不通,可致突然昏倒,不省人事,或留有严重的后遗症,如半身不遂、口眼?(歪)斜、语言不利等症。
4.瘀血的病证特点。
瘀血病证虽然繁多,但其临床症状的共同特点可概括为以下几方面:
(1)疼痛:一般表现为刺痛,痛处固定不移,拒按,夜间痛势加重。
(2)肿块:瘀血积于皮下或体内则可见肿块,肿块部位多固定不移。若在体表则可见局部青紫肿胀隆起,称为血肿;若在体腔内则扪之质硬,坚固难移,称为癥积。
(3)出血:部分瘀血为病者可见出血之象,通常出血量少而不畅,血色紫黯,或夹有瘀血块。
(4)青紫:久瘀可见面色黧黑,肌肤甲错,唇甲青紫等。
(5)舌脉改变:舌质紫黯,或有瘀点、瘀斑,舌下静脉曲张等征象;脉象多见细涩、沉弦或结代等。
第七单元 发病

细目一:发病的基本原理要点:

1.正气与邪气的概念。
发病,是邪气与正气相互作用的结果。正气,指人体脏腑、经络、气血等的机能活动和防御、抗病、修复能力,简称为“正”。邪气,泛指各种致病因素,简称为“邪”。正气是决定发病的内在因素,邪气是发病的重要条件。
2.正气不足是疾病发生的内在因素。
中医发病学很重视人体的正气在发病中的作用,认为脏腑功能正常,正气旺盛,气血充盈,卫外固密,病邪难于侵入,疾病无从发生。即所谓“正气存内,邪不可干”。只有在人体正气相对虚弱、卫外不固、抗病无力的情况下,邪气方能乘虚而入,使人体阴阳失调、脏腑经络功能紊乱,才能发生疾病。所以说,正气不足是疾病发生的内在因素。
3.邪气是发病的重要条件。
中医学重视正气在发病中的作用,强调正气在发病中的主导地位,同时也重视邪气在发病中的作用。邪气是疾病发生的条件,在一定条件下,邪气的存在甚至在发病中起主导作用。比如,严重烧烫伤、枪弹伤、虫兽伤、疫疠流行等,即使正气旺盛,也难免发病。
4.邪正斗争的胜负,决定发病与不发病。
正气与邪气的对抗、交争,贯穿于疾病全过程,不仅关系着疾病的发生,而且也影响着疾病的发展变化和转归。
1.决定发病与否
(1)正胜邪却则不发病:病邪入侵,正气抗邪,正气充足,驱邪外出,正胜邪却,机体不受邪气的侵害,不出现临床症状和体征,即不发病。
(2)邪胜正负则发病:正虚抗邪无力,邪气得以入侵或致病邪气深入,造成阴阳气血失调,机能异常,形质损害,出现临床症状和体征,机体便发生疾病。
2.决定证候类型
发病后,其证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。如正盛邪实,多形成实证;正虚邪衰,多形成虚证;正虚邪盛,多形成较为复杂的虚实夹杂证。感受阳邪,易形成实热证;感受阴邪,易形成实寒证。感邪轻或正气强,病位多表浅,病变多轻;感邪重或正气弱,病位常较深,病变多重。另外,疾病与病邪所中的部位有关。无论外感之邪,或是内生之邪,有阻于筋骨经脉者,有在脏腑者,病位不同,病证各异。
细目二:发病类型要点:

1.感邪即发。
感邪即发,又称卒发、顿发,指感邪后立即发病,发病迅速。多见于以下几种情况:
(1)感邪较甚:外感邪气较甚,正气抗邪,常表现为感邪即发,为外感热病中最常见的发病类型。如感受风寒、风热、温热、暑热、燥热、温毒等邪气,多感邪即发。
(2)情志剧变:突然剧烈的情绪变化,如暴怒、大悲等均可致气机逆乱,气血失调,脏腑功能障碍而即刻发病。
(3)毒物所伤:误服有毒食品、药物中毒、吸入毒气、秽浊之气,可使人中毒而迅速发病,甚至出现死亡。
(4)急性外伤:无论何种外伤,伤人后立即发病,称为急性外伤。如枪弹伤、跌打伤、烧烫伤等。
(5)感受疠气:疠气其性毒烈,致病力强,来势凶猛,感邪后多呈暴发。
2.徐发。
徐发,是指感邪后缓慢发病,又称缓发。多见于内伤邪气致病,如思虑过度、房事不节、忧愁不解、嗜酒成癖等,常引起机体渐进性病理变化,逐渐出现临床症状。年老体弱及正气不足之人,虽感外邪,由于正气抗邪无力,机体反应性较低,也可见缓慢发病。
3.伏而后发。
伏而后发,指感受邪气后,病邪在机体内潜伏一段时间,或在诱因的作用下,过时而发病。多见于外感性疾病和某些外伤。如感受温热邪气所形成的“伏气温病”等。外伤所致的肌肤破损,经过一段时间后发为破伤风、狂犬病,也属伏而后发。
4.继发。
继发,指在原发疾病未愈的基础上,继而发生新的疾病。继发病必以原发病为前提,如肝阳上亢所致的中风、小儿食积所致的疳积、肝气郁结日久继发的“癥积”等。
5.合病与并病。
合病,指两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。合病多见于感邪较盛,而正气相对不足,故邪气可同时侵犯两经或多个部位而发病。如太阳与少阳合病、太阳与阳明合病、表里同时受邪而为病等。
并病指感邪后某一部位的证候未了,又出现另一部位的病证。并病主要是体现病位的传变。
两者的区别在于:合病是感受一种邪气出现多部位的病证;并病指在疾病过程中病变部位已经传变,原始部位病变依然存在。
6.复发。
复发,指疾病初愈或疾病的缓解阶段,在诱因的作用下,原有疾病的再度发作或反复发作的一种发病形式。引起疾病复发的机理是余邪未尽,正气未复,同时又有诱因的作用。诱因可致余邪复盛,正气更虚,从而使疾病复发。如饮食不慎、用药不当、过度劳累、复感新邪等都可成为诱因。复发引起的疾病,称为“复病”。
第八单元 病机

细目一:邪正盛衰

要点:

1.邪正盛衰与虚实变化。
在疾病过程中,正气和邪气这两种力量不是固定不变的,而是在其不断斗争的过程中发生力量对比的消长盛衰变化。一般地说,正气增长而旺盛,则促使邪气消退;反之,邪气增长而亢盛,则会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰变化,形成了疾病的虚实病机变化。
(一)虚实病机
实,指邪气盛,是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理变化。即邪气的致病力强盛,而机体正气的抗病力未衰,能积极与邪抗争,故正邪相搏,斗争剧烈,反应明显。临床上表现为一系列病理反映比较剧烈的、有余的证候,称为实证。
实证,常见于外感病的初期和中期,或由于水湿、痰饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起的内伤病证。实证较多见于体质比较壮实的患者。如临床上外感病实证,常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症;内伤病实证,则可见痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等各种病变。
虚,指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理变化。即机体的正气虚弱,防御能力和调节能力低下,对于致病邪气的斗争无力,而邪气已退或不明显,正邪斗争难以出现较剧烈的病理反应。临床上表现为一系列虚弱、衰退和不足的证候,称为虚证。
虚证,多见于素体虚弱,精气不充;或外感病的后期,以及多种慢性病证日久,耗伤人体的精血津液,正气化生无源;或因大汗、吐泻、大出血等使正气随津血而脱失,以致正气虚弱,或阴阳偏衰。临床上,虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷、脉虚无力等正虚表现。
(二)虚实变化
邪正的消长盛衰,不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化,而且在某些病程较长、病情复杂的疾病中,还会出现虚实之间的多种变化。主要有虚实错杂、虚实转化及虚实真假等。
1.虚实错杂
指在疾病过程中,邪盛和正虚同时存在的病理变化。
邪盛正伤,或疾病失治、误治,以致病邪久留,损伤人体正气;或因体虚受邪,正气无力驱邪外出;或本已正虚,又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞,都可形成正虚邪实的虚实错杂的病理变化。虚实错杂又有虚中夹实和实中夹虚两种情况。
(1)虚中夹实:指以正虚为主,又兼有实邪为患的病理变化。如脾虚湿滞证,由于脾气不足,运化无权,而致湿邪内生,阻滞中焦。临床上既有属脾气虚弱的神疲肢倦、不思饮食、食后腹胀、大便溏泄等症状,又兼见属湿滞病变的口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。
(2)实中夹虚:指以邪实为主,又兼有正气虚损的病理变化。如在外感热病发展过程中,由于热邪伤津耗气,可形成邪热炽盛、气津两伤的病证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热症状,又兼见口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等津亏气虚表现。
如果从病位来分析虚实错杂的病机,尚有表里、上下等虚实错杂证候,如表实里虚、里实表虚、上实下虚、下实上虚等。
2.虚实转化
指在疾病过程中,邪正斗争在一定条件下所发生的由实致虚或因虚致实的病理变化。
(1)由实转虚:是指在疾病发展过程中,邪气盛,正气不衰,由于失治、误治,病程迁延;或因年老体衰,不耐病邪之侵袭;或因大汗、大吐、大泻、大出血等耗损了机体的气、血、津液,而致“精气夺则虚”的病理变化。例如:外感热邪所致的实热证,是“邪气盛则实”,而见壮热、口渴、汗出、脉洪大等临床表现。但可因治疗不当,日久不愈,而导致津气耗伤,引起正不敌邪、正气虚弱的“精气夺则虚”,而见肌肉消痩、面色枯白、不欲饮食、少气无力、脉细无力等症。此时的病机,即是发生了因实致虚的变化。
(2)因虚致实:指由于正气虚,脏腑功能低下,无力抗邪外出,或导致气血津液等不能正常运行,从而产生气滞、血瘀、痰饮、食积等实邪停留于体内的病理变化。例如:脾气虚所致的脾失健运,本为“精气夺则虚”,但因脾的运化功能减退,不能将水谷化为精微,而致痰湿内生,日久则成痰饮,成为水湿中阻,以致“邪气盛则实”,其病机即发生因虚致实的变化。
3.虚实真假
指在某些特殊情况下,疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象,主要有真实假虚和真虚假实两种情况。
(1)真实假虚:指病机的本质为“实”,但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛,结聚体内,阻滞经络,气血不能外达所致,故真实假虚又称为“大实有羸状”。如热结胃肠的里热炽盛证,一方面有大便秘结、腹痛硬满、谵语等实热症状,同时因阳气被郁,不能四布,而见面色苍白、四肢逆冷、精神委顿等状似虚寒的假象。再如小儿食积而出现的腹泻,妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等,也属此类。
(2)真虚假实:指病机的本质为“虚”,但表现出“实”的临床假象。一般是由于正气虚弱,脏腑经络之气不足,推动、激发功能减退所致,故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱,运化无力,可见脘腹胀满、疼痛(但时作时减)等假实征象。再如老年人或大病久病之人,因气虚推动无力而出现的便秘(大便不干不硬,但排泄无力),也属此类。
2.邪正盛衰与疾病转归。
在疾病的发生、发展过程中,由于邪正双方的斗争,其力量对比在不断发生消长盛衰的变化,这种变化对疾病转归起着决定性的作用。一般而论,正胜邪退,疾病趋向于好转和痊愈,邪胜正衰,则疾病趋向于恶化,甚则导致死亡;若邪正力量相持不下,则疾病趋向迁延或慢性化。
(一)正胜邪退——好转或痊愈
正胜邪退,指在疾病过程中,正气奋起抗邪,正气渐趋强盛,或战胜邪气,邪气渐趋衰减或被祛除,疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化,也是许多疾病最常见的一种转归。这是由于患者的正气比较旺盛,抗御病邪的能力较强,或因邪气较弱,或因及时正确的治疗,邪气难以进一步发展,使病邪对机体的侵害作用消失,精气血津液等的耗伤和机体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到康复,机体阴阳两个方面在新的基础上又获得了相对平衡,疾病即告痊愈。痊愈是疾病转归中的最佳结局。疾病能否痊愈与痊愈的快慢除与机体正气强弱密切相关外,及时、正确、积极的治疗十分重要。
(二)邪胜正衰——病甚或死亡
邪胜正衰,指在疾病过程中,邪气亢盛,正气虚弱,机体抗邪无力,疾病向恶化、危重,甚至死亡方面转归的一种病理变化。这是由于机体的正气虚弱,或邪气炽盛,或失治误治,机体抗御病邪的能力日趋低下,不能制止邪气的侵害作用,邪气进一步发展,机体受到的病理性损害日趋严重,病情因而趋向恶化和加剧。若正气衰竭,邪气独盛,脏腑经络及精血津液的生理机能衰惫,阴阳离决,则机体的生命活动亦告终止。
(三)邪正相持——病势迁延
邪正相持,指在疾病过程中,机体正气不甚虚弱,邪气亦不太强盛,邪正双方势均力敌,相持不下,病势处于迁延状态的一种病理变化。此时,由于正气不能完全祛邪,邪气稽留于机体一定部位,病邪既不能消散,也不能深入。邪气留结之处,即是邪正相搏病理表现明显之所。因邪留部位不同而有不同的临床表现。
(四)邪去正虚——恢复期
邪去正虚,指邪气被祛除,病邪对机体的作用已经消失,但疾病过程中正气被耗伤而虚弱,有待恢复的病理过程。多由于邪气亢盛,病势较剧,正气耗伤较重,或治疗祛邪较猛烈,如大汗、大吐、大下之类,病邪虽在强烈的攻势下被祛除,但正气也大伤。
(五)正虚邪恋——缠绵
正虚邪恋,指正气大虚,余邪未尽,正气难复,无力祛邪,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。一般多见于疾病后期,且是多种疾病由急性转为慢性,或慢性病久治不愈,或遗留后遗症的主要原因之一。
细目二:阴阳失调

要点:

1.阴阳偏盛。
阴阳偏盛,指人体阴阳双方中的某一方过于亢盛的病理变化。属“邪气盛则实”的实性病机。
(一)阳偏盛
阳偏盛,指机体在疾病过程中所出现的阳邪偏盛、机能亢奋、机体反应性增强、热量过剩的病理变化。其病机特点是阳盛而阴未虚,多表现为实热证。
形成阳偏盛的主要原因,多由于感受温热阳邪,或虽感受阴邪,但从阳化热;或七情内伤,五志过极而化火;或因气滞、血瘀、痰浊、食积等郁而化热、化火所致。总之,邪从外来则多因感受阳邪;邪自内生,则多与气机郁结化火有关。
阳偏盛临床表现以热、动、燥为特点。可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症,是阳偏盛的具体表现,即所谓“阳盛则热”。阳盛则对阴的制约太过,所以说“阳胜则阴病”。阳盛之初,对阴的损伤不明显,从而出现实热证。如果病情发展,阳热亢盛且明显耗伤机体阴气和津液,病则从实热证转化为实热兼阴虚津亏证。若阴气大伤,病可由实转虚而发展为虚热证。
(二)阴偏盛
阴偏盛,指机体在疾病过程中所出现的阴邪偏盛,机能障碍或减退,阴寒过盛以及病理性代谢产物积聚的病理变化。其病机特点是阴盛而阳未虚,多表现为实寒证。
形成阴偏盛的主要原因,多由于感受寒湿阴邪,或过食生冷、寒邪中阻等,导致机体阳气难以与之抗争而致阴气的病理性亢盛。
阴偏盛临床表现以寒、静、湿为特点。可见形寒肢冷、蜷卧喜暖、口不渴、小便清、便溏、舌淡苔白、脉迟等症,是阴偏盛的具体表现,即所谓“阴盛则寒”。阴盛则过度制约阳气,所以说“阴胜则阳病”。由于阴寒内盛多伤阳气,故在阴偏盛时,常伴有程度不同的阳气不足,形成实寒兼阳虚证。若阳气伤甚,病可由实转虚,发展为虚寒证。
2.阴阳偏衰。
阴阳偏衰,指人体阴阳双方中的某一方虚衰不足的病理变化。属于“精气夺则虚”的虚性病机。
(一)阳偏衰
阳偏衰,即阳虚,指机体阳气虚损,温煦、推动、兴奋等作用减退,出现机能减退或衰弱,温煦功能减退的病理变化。其病机特点是阳气不足,阳不制阴,阴气相对偏亢,多表现为虚寒证。
形成阳偏衰的主要原因,多由于先天禀赋不足,或后天失养,或劳倦内伤,或久病损伤阳气所致。
阳偏衰时,以温煦、推动、兴奋功能衰退为特点。由于阳气的温煦作用减弱,人体热量不足而出现寒象,即所谓“阳虚则寒”。可见畏寒喜暖、身冷蜷卧、面色?(滉)白等;阳虚兴奋功能减退,可见精神萎靡不振、喜静少动等;由于阳气的推动作用不足,经络、脏腑等组织器官的功能活动也因之而减退,血和津液运行迟缓,以致水谷不化,水湿停滞,而见溲清便溏、水肿等。阳虚则寒与阴胜则寒不同,前者是虚而有寒,以虚为主;后者是以寒为主,虚象不明显。
(二)阴偏衰
阴偏衰,即阴虚,指机体在疾病过程中,精、血、津液等物质亏损,阴不制阳,阳相对亢盛,出现机能虚性亢奋的病理变化。其病机特点是阴不制阳,阳气相对偏盛,多表现为虚热证。
形成阴偏衰的主要原因,多由于阳邪伤阴,或因五志过极,化火伤阴,或因久病伤阴所致。
阴偏衰时,主要表现为凉润、抑制、宁静的功能减退,阴不能制阳,阳气相对亢盛,从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种病变,表现出虚热及虚性亢奋的症状,即所谓“阴虚则热”。阴虚内热之象,多以全身虚热为主,如见五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、咽干、舌红、脉细数等;阴虚火旺,多以局部症状为主,如咽干疼痛、牙龈肿痛、咯血或痰中带血等;阴虚阳亢,多见阳气升腾太过之象,如头痛眩晕、耳鸣等。阴虚则热与阳胜则热的病机不同,前者是虚而有热,以虚为主;后者是以热为主,虚象并不明显。
3.阴阳互损。
阴阳互损,指在阴或阳任何一方虚损的前提下,病变发展影响到相对的另一方,形成阴阳两虚的病理变化。此是在阴阳偏衰的基础上,由于阴阳互根互用关系失调所呈现的病理变化。在阴虚的基础上,继而导致阳虚,称为阴损及阳;在阳虚的基础上,继而导致阴虚,称为阳损及阴。由于肾为五脏阴阳之本,故无论阴虚或阳虚,多在损及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况下,才易于发生阳损及阴或阴损及阳乃至阴阳互损的病理变化。
(一)阴损及阳
阴损及阳,指由于阴液亏损,无阴则阳无以化,累及阳气生化不足,或阳气无所依附而耗散,从而在阴虚的基础上又出现了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚的病理变化。多由于阴液亏耗,以及遗精、盗汗、失血等慢性消耗性病证发展而成。例如肝阳上亢一证,其病机主要为肝肾阴虚、水不涵木、阴不制阳的阴虚阳亢,故有五心烦热、盗汗等阴虚症状。但病情发展,因肾阴亏虚而影响肾阳化生,又出现畏寒肢冷、面色?(滉)白、脉沉细等肾阳虚衰的症状。此时,阴虚证已转化为阴损及阳的阴阳两虚证。
(二)阳损及阴
阳损及阴,指由于阳气虚损,无阳则阴无以生,累及阴液的生化不足,从而在阳虚的基础上又导致了阴虚,形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理变化。多由于肾阳虚,精关不固,失精耗液,或气虚血亏,或阳虚自汗,伤津耗液等所致。例如肾阳虚水肿证,其病机主要为阳气不足,气化失司,水液代谢障碍,津液停聚而水湿内生,溢于肌肤,故有畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力、小便清长、便溏或尿少、水肿等阳虚症状。但病情发展,因阳气不足而导致阴气化生无源而亏虚,又出现日益消痩、烦躁不安,甚至抽搐等肾阴亏虚的症状。此时,阳虚证已转化为阳损及阴的阴阳两虚证。
4.阴阳格拒。
阴阳格拒,是阴阳失调病机中比较特殊的病理变化。主要是由于某些原因引起阴或阳偏盛至极壅盛于内,格拒另一方于外;或一方极度虚弱将另一方排斥于外,从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理变化。
(―)阴盛格阳
阴盛格阳,又称格阳,指阴寒偏盛至极,壅盛于内,或阳虚阴盛,逼迫阳气浮越于外,阴阳相互格拒而出现真寒假热的病理变化。寒盛于内是疾病的本质,由于排斥阳气于外,可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝等寒盛于内表现的基础上,又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象,故称为真寒假热证。
(二)阳盛格阴
阳盛格阴,又称格阴,指阳气偏盛至极,深伏于里,阳气被遏,闭郁于内而不能透达于外,阴阳相互格拒而表现出真热假寒的病理变化。热盛于内是疾病的本质,但由于排斥阴气于外,可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热盛于内表现的基础上,又出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象,故称为真热假寒证。
5.阴阳亡失。
阴阳亡失,包括亡阴和亡阳两类,指机体的阴液或阳气突然大量亡失,导致生命垂危的一种病理变化。
(―)亡阳
亡阳,指机体的阳气发生突然大量地丢失,致全身机能严重衰竭的一种病理变化。
亡阳多由于邪气太盛,正不敌邪,阳气突然大量耗伤而脱失所致;也可因汗出过多,吐泻无度,津液过耗,气随津泄,阳气外脱;或由于素体阳虚,劳伤过度,阳气消耗过多所致;亦可因慢性疾病,长期大量耗散阳气,终至阳气亏损殆尽,而出现亡阳。
阳气暴脱,多见冷汗淋漓、汗稀而凉、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝等生命垂危的临床征象。
(二)亡阴
亡阴,指由于机体阴液发生突然大量地消耗或丢失,而致全身机能严重衰竭的一种病理变化。
亡阴多由于热邪炽盛,或邪热久留,大量煎灼阴液,或逼迫津液大量外泄而为汗,以致阴液随之大量消耗而突然脱失;也可因慢性消耗性疾病,阴液耗竭,导致亡阴。
阴液脱失,多见大汗不止、汗热而黏、面色潮红、烦躁不安、甚至昏迷谵妄、呼吸喘促、口渴欲饮、手足温、脉数疾无力等危重征象。
亡阴和亡阳,在病机和临床征象等方面,虽然有所不同,但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系:阴亡,则阳无所依附而散越;阳亡,则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳,亡阳也可继而出现亡阴,最终导致“阴阳离决,精气乃绝”,生命活动终止而死亡。
第九单元 防治原则

细目一:预防

要点:

1.预防的概念。
预防,就是采取一定的措施,防止疾病的发生与发展。预防,对健康人来说,可增强体质,预防疾病的发生;对于病者而言,可防止疾病的发展与传变。预防包括未病先防和既病防变两个方面。
2.预防的基本原则:未病先防;既病防变。
未病先防,指在未病之前,采取各种措施,做好预防工作,以防止疾病的发生。疾病的发生,主要关系到邪正两个方面。正气不足是疾病发生的内在因素,邪气是发病的重要条件。邪正盛衰变化决定疾病发生、发展和变化的全过程。因此,未病先防,就必须从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。
(一)扶助正气,增强机体抗病能力
机体正气的强弱,由体质决定。一般来说,体质壮实者,正气充盛;体质虚弱者,正气不足。因此,增强体质,是扶助正气、增强机体抗病能力的关键。
1.顺应自然
人体的生理活动与自然界的变化规律是相适应的。如果能了解和掌握自然变化规律,主动地调节饮食起居以适应其变化,使自身与自然界的规律相适应,才能增强正气,保持健康,避免邪气侵害,预防疾病发生。
2.养性调神
中医学非常重视人的情志活动与身体健康的关系。心情舒畅,精神愉快,则气机调畅,气血和平,脏腑功能旺盛,抗病能力增强,对预防疾病的发生有积极的意义。七情太过,可使人体气机逆乱,气血阴阳失调,脏腑功能紊乱而发病。因此,养性调神就成为养生防病的重要方面。要做好养性调神,一是要注意避免来自内外环境的不良刺激;二是要提高人体自身心理的调节能力。
3.护肾保精
中医历来强调肾精对人体生命活动的重要性,养生注重护肾保精。成年男女间正常的性生活,是生理所需,对身体是无害的。若性生活得不到满足,容易形成气机郁滞之证。但性生活要消耗肾精肾气,而肾精肾气,关系到人体的生长、发育、生殖等机能及机体阴阳平衡的调节。性生活过度,必致肾精肾气亏损而使人易于衰老或患病,故中医学将房劳过度看作是疾病的主要病因之一。护肾保精之法除房室有节外,尚有运动保健、按摩固肾、食疗保肾、针灸药物调治等,从而使人体精充气足、形健神旺,达到预防疾病、健康长寿的目的。
4.锻炼身体
锻炼身体可以促进气血流畅,使人体肌肉筋骨强健,脏腑机能旺盛,从而使身体健康,益寿延年,同时也能预防疾病。形体锻炼的要点有三:一是运动量要适度,要因人而宜,做到“形劳而不倦”;二是要循序渐进,运动量由小到大;三是要持之以恒,方能收效。
5.调摄饮食
(1)注意饮食宜忌:一是提倡饮食的定时定量,不可过饥过饱。二是注意饮食卫生,禁食不洁、腐败变质的食物或自死、疫死的家畜,防止得肠胃疾病、寄生虫病或食物中毒。三是克服饮食偏嗜。
(2)药膳保健:药膳是在中医学理论指导下,将食物与中药,以及食物的辅料、调料等相配合,通过加工调制而成的膳食。这种食品具有防治疾病和保健强身的作用。
6.针灸、推拿、药物调养
(1)药物调养:指长期服食一些对身体有益的药物以扶助正气,平衡体内阴阳,从而达到健身防病益寿的目的。药物调养,往往长期服食才能见效。
(2)推拿:指通过各种手法,作用于体表的特定部位,以调节机体生理状况,达到保健强身的一种方法。其原理有三:一是纠正解剖位置异常,二是调整体内生物信息,三是改变系统功能。
(3)针灸(包括针法和灸法):即通过针刺手法或艾灸的物理热效应及艾绒的药性对穴位的特异刺激作用,通过经络系统的感应传导及调节机能,而使人身气血阴阳得到调整而恢复平衡,从而发挥其保健及防病效能。
(二)防止病邪侵害
1.避免邪气的侵害
邪气是导致疾病发生的重要条件,故未病先防除了养生以增强正气、提高抗病能力之外,还要注意避免病邪的侵害。比如顺应四时,防止六淫之邪的侵害,如夏日防暑、秋天防燥、冬天防寒等;避疫毒,防疠气之染易;防止外伤与虫兽伤;讲卫生,防止环境、水源和食物的污染等。
2.药物预防和人工免疫
服食某些药物,提髙机体的免疫功能,能有效地防止病邪的侵袭,从而起到预防疾病的作用,这在预防疫病流行方面更有意义。古今医家对此积累了许多行之有效的方法。我国16世纪发明的人痘接种法预防天花,开创了人工免疫法的先河,为后世预防免疫学的发展做出了极大的贡献。近年来,在中医预防理论的指导下,用中草药预防疾病也取得了良好的效果。如用板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎,用茵陈、贯众预防肝炎等,都是用之有效、简便易行的方法。在SARS和甲型H1N1流感等疫病的预防上,中药也发挥了重要作用。
二、既病防变
既病防变,指在疾病发生的初始阶段,应力求做到早期诊断、早期治疗,以防疾病的发展及传变。
(一)早期诊治
在疾病的过程中,由于邪正斗争的不断变化,疾病可能会出现由浅入深,由轻到重,由单纯到复杂的发展变化过程。早期诊治,其原因就在于疾病的初期,病位较浅,病情较轻,正气未衰,病较易治,因而传变较少。
(二)防止传变
防止传变,指在掌握疾病的发生发展规律及其传变途径的基础上,早期诊断与治疗,以防止疾病的发展。防止传变包括先安未受邪之地和阻截病传途径两个方面。
1.先安未受邪之地
由于人体脏腑之间存在着密切的生理病理关系。因此,在临床诊病时,不但要对病位之所进行诊治,而且还应根据疾病发展传变规律,对尚未受邪而可能即将被传及之处,事先予以充实,阻止病变传至该处,达到中断其发展的目的,即所谓先安未受邪之地。
2.防止疾病传变
疾病一般都有其一定的传变规律和途径。认识和掌握疾病的传变规律和途径,根据其传变规律,及时采取适当的防治措施,阻截其传变途径,可以防止疾病的深化与恶化。
在具体应用中,可以根据五行的生克乘侮规律、五脏的生理病理关系、经络相传规律等为指导,采取相应措施进行防治。如《难经》记载:“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。”临床上在治疗肝病的同时,常配以调理脾胃的药物,使脾气旺盛而不受邪,则可收到良好的治疗效果。又如温热病伤及胃阴时,其发展趋势将耗及肾阴,清代医家叶天士据此传变规律提出了“先安未受邪之地”的防治原则,主张在养胃阴的方药中,加入滋养肾阴的药物,以防止肾阴的耗损。这些都是既病防变具体应用的范例。

细目二:治疗原则

要点:

1.治疗原则的概念。
治则,是治疗疾病时所必须遵循的基本原则。它是在整体观念和辨证论治思想指导下确立的,对临床立法、处方、用药等具有普遍的指导意义。
治则与治法不同。治则是治疗疾病的原则,具有很强的原则性和指导性;治法是治疗疾病的具体方法,如汗、吐、下、和、清、温、补、消等八法。治则是指导疾病治疗的总则,治法是治则的具体化,任何具体的治疗方法,总是从属于一定的治疗法则的。
中医治疗疾病的指导思想是治病求本。治则的确定是以辨证为前提和基础的,通过辨证,掌握了疾病的病因、病位、病性和邪正之间的关系,即疾病的本质,才能确立治疗疾病的原则。正治与反治、治标与治本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等治则都是在治病求本指导思想的支配下确立的治疗原则。

2.正治与反治。
在错综复杂的疾病过程中,有本质与征象一致者,有本质与征象不一致者,故有正治与反治的不同。
(一)正治
正治,指采用与疾病的证候性质相反的方药进行治疗的治疗原则。由于采用的方药与疾病证候性质相逆,故又称“逆治”。
正治适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。实际上,临床上大多数疾病的外在征象与其病变本质是相一致的,如热证见热象、寒证见寒象等,故正治是临床最为常用的治疗原则。正治主要包括:
1.寒者热之
寒者热之,即以热治寒,指寒性病证出现寒象,用温热方药来治疗,即以热药治寒证。如表寒证用辛温解表方药,里寒证用辛热温里的方药等。
2.热者寒之
热者寒之,即以寒治热,指热性病证出现热象,用寒凉方药来治疗,即以寒药治热证。如表热证用辛凉解表方药,里热证用苦寒清里的方药等。
3.虚则补之
虚则补之,即以补治虚,指虚损性病证出现虚象,用具有补益作用的方药来治疗,即以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药,阴虚用滋阴方药,气虚用益气的方药,血虚用补血的方药等。
4.实则泻之
实则泻之,即以泻治实,指实性病证出现实象,用攻邪的方药来治疗,即以攻邪药治实证。如食滞用消食导滞的方药,水饮内停用逐水的方药,瘀血用活血化瘀的方药,湿盛用祛湿的方药等。
(二)反治
反治,指顺从病证的某些假象而治的治疗原则。由于采用的方药性质与病证中假象的性质相同,故又称“从治”。
反治适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证。由于这类情况较少见,故反治的应用相对也较少。究其实质,反治用药虽然是顺从病证的假象,却是与病证本质相反,故仍然是在治病求本思想指导下针对疾病的本质而进行治疗的。反治主要包括:
1.寒因寒用
即以寒治寒,指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证中,由于里热盛极,阳气郁阻于内,不能外达于肢体起温煦作用,并格阴于外而见手足厥冷,脉沉伏之假寒之象。但细究之,患者手足虽冷,但躯干部却壮热而欲掀衣揭被,或见恶热、烦渴饮冷、小便短赤、舌红绛、苔黄等里真热的征象。这是阳热内盛,深伏于里所致。其外在寒象是假,里热盛极才是病之本质,故须用寒凉药清其里热。
2.热因热用
即以热治热,指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。如格阳证中,由于阴寒盛于内、逼迫阳气浮越于外,故可见身反不恶寒、面赤如妆等假热之象,但由于阴寒内盛是病本,因此,当用温热方药以治其本。
3.塞因塞用
即以补开塞,指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用于因体质虚弱、脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚而致经闭者,由于血源不足,故当补益气血而充其源,则无须用通药而经自来。又如脾气虚弱,出现纳呆、脘腹胀满、大便不畅时,是因为脾气虚衰无力运化所致,当采用健脾益气的方药治疗,使其恢复正常的运化及气机升降,则症自减。因此,以补开塞,主要是针对病证虚损不足的本质而治。
4.通因通用
即以通治通,指用通利的药物来治疗具有通泄症状的实证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。一般情况下,对泄泻、崩漏、尿频等症,多采取止泻、固冲、缩尿等法。但是如果这些通泄症状出现在实性病证中,则当以通治通。如食滞内停,阻滞胃肠,致腹痛泄泻、泻下物臭如败卵时,不仅不能止泄,相反当消食而导滞攻下,推荡积滞,使食积去而泄自止。又如瘀血内阻,血不循经所致的崩漏,如用止血药,则瘀阻更甚而血难循其经,则出血难止,此时当活血化瘀,瘀去则血自归经而出血自止。这即是针对实邪的本质而治。
正治与反治,都是针对疾病的本质而治,均是治病求本指导思想的具体运用。其不同之处在于:正治适用于病变本质与外在表现相一致的病证,而反治则适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。
3.治标与治本。
(一)标本的概念
“本”指事物的主要矛盾,“标”指事物的次要矛盾。标本关系常用来概括说明事物的现象与本质,在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。标与本是相对而言的,不同情况下标与本之所指不同。如就邪正而言,正气为本,邪气为标;就病机与症状而言,病机为本,症状为标;就疾病先后而言,旧病、原发病为本,新病、继发病为标;就病位而言,脏腑精气病为本,肌表经络病为标等等。
(二)治标与治本的应用原则
治标与治本,实际上都是为了更好地达到“治病必求于本”的目的。在一般病证中,并不一定存在标本先后的问题,大多是“治病必求于本”。但是,在复杂多变的病证中,或是在疾病严重危急阶段,就必须考虑治标治本的轻重缓急先后。应注意掌握以下原则:
1.急则治标
一般适用于病情严重,在疾病过程中又出现某
些特别危急的症状,可危及病人的生命或影响对疾病的治疗,则应采取“急则治其标”的方法,首先解除危及患者生命的某些症状,然后再“缓则治其本”。如大出血病人,由于大出血会危及生命,故不论何种原因的出血,都应紧急止血以治标,待血止、病情缓和后再治其病本。急则治其标,只是在应急情况下的权宜之计,为治本创造有利条件。一旦标病得以缓解,仍当治疗其本,以获得长远之疗效。
2.缓则治本
一般适用于病情缓和,病势迁延,暂无急重病证的情况。对慢性疾病或急性疾病的恢复期有重要指导意义。如气虚自汗,则气虚不摄为本,出汗为标。单用止汗,难以奏效,此时应补气以治其本,气足则自能收摄汗液。因标病产生于本病,本病得治,标病自然也随之而去。
3.标本兼治
标本兼治,是针对疾病标本并重的情况,采取治标与治本相结合的治疗原则。当单治标或单治本都不能适应病证治疗要求时,必须标本兼顾同治,才能收到好的治疗效果。如脾气虚衰运化失职,水湿内停,此时脾气虚衰是本,水湿内停为标,治可补脾与祛湿同用;又如素体气虚,抗病力低下,反复感冒,如单补气则易留邪,纯发汗解表则易伤正,此时治宜益气解表。
4.扶正与祛邪。
邪正的盛衰变化,对于疾病的发生、发展、变化及其转归,都有重要的影响。正能胜邪则病退,邪能胜正则病进。邪正之间的盛衰,决定着疾病的虚实变化。因此,治疗疾病的一个基本原则,就是要扶助正气,祛除邪气,改变邪正双方力量的对比,使疾病早日向好转、痊愈的方向转化。
(一)扶正与祛邪的概念
扶正,即扶助正气,以增强体质,提高机体的抗邪及康复能力,达到战胜疾病、恢复健康的目的。适用于各种虚证,即所谓“虚则补之”。益气、养血、滋阴、温阳、填精、补津以及补养各脏的精气阴阳等,均是扶正治则下确立的具体治疗方法。在具体治疗手段方面,除内服汤药外,还有针灸、推拿、气功、食疗、形体锻炼等。
祛邪,即祛除邪气,消解病邪的侵袭和损害、抑制亢奋有余的病理反应,以促使疾病痊愈。适用于各种实证,即所谓“实则泻之”。发汗、涌吐、攻下、消导、化痰、活血、散寒、清热、祛湿等,均是祛邪治则下确立的具体治疗方法。其具体使用的手段也同样是丰富多样的。
(二)扶正与祛邪的应用
(1)扶正:适用于以正气不足为主所形成的病证,或虽有病邪、而邪气也不盛、正气已衰的虚性病证。如气虚、阳虚的病人,应采取补气、补阳的方法治疗;阴虚、血虚的病人,应采取滋阴、补血的方法治疗。再如,某些疾病的后期或恢复期、某些慢性疾病,虽然体内仍有病邪,但病邪不盛,而正气已虚者,也可用扶正的治疗方法,以达到“扶正祛邪”的目的。
(2)祛邪:适用于以邪气盛为主所形成的病证,或虽有正气损伤、但其损伤不甚、而邪气盛的实性病证。如外邪袭表,表邪盛,可用发汗解表法,促使邪从表解;痰涎壅盛于上者,可用吐法,促使痰从上越而解;食积胀满,则宜用消导方法;有痰的应祛痰;有瘀血的,应活血化瘀等等;均属祛邪范围。
(3)扶正祛邪兼用:适用于既有正虚,又有邪实的虚实夹杂证。扶正与祛邪兼用的目的是:扶正而不留邪,祛邪而不伤正。但在具体应用时,还要辨清正虚和邪实的主次。如以正虚为主、邪实为次时,应以扶正为主、兼顾祛邪;邪实为主、正虚为次时,应以祛邪为主,兼顾扶正。
(4)先扶正后祛邪:即先补后攻。适用于正虚和邪实同时存在,病邪虽然盛,但因正气虚衰不能耐受攻邪之药力。此时,祛邪更伤正气,故先扶正以助正气,当正气能耐攻伐时再祛邪。如某些虫积病人,因正气太虚弱,不宜驱虫,应先健脾益气以扶正,使正气得到一定恢复之时,然后再驱除虫积。
(5)先祛邪后扶正:即先攻后补。适用于正虚和邪实同时存在,正气虽已虚衰,但尚能耐受攻邪之药力;或邪气盛为主,同时扶正反会助邪的病证,应先祛邪而后扶正。如瘀血阻滞所致的崩漏证,虽已血虚,但瘀血不去,则崩漏难止,血虚也难恢复,故应先活血祛瘀、攻逐瘀血以去其邪,然后再补益气血以扶正。
扶正祛邪在运用上要掌握好以下原则:一是扶正用于虚证,祛邪用于实证,攻补运用合理;二是对虚实错杂证,应根据虚实的主次与缓急,确定扶正祛邪运用的先后与主次;三是做到扶正不留邪,祛邪不伤正。
5.调整阴阳。
疾病的发生,就其本质而言,是机体阴阳之间协调平衡状态遭到破坏,从而出现了阴阳偏盛偏衰的病理变化。调整阴阳,即是根据机体的阴阳失调具体情况,损其有余,补其不足,促使恢复人体阴阳的相对平衡。
(一)损其有余
损其有余,即“实则泻之”,适用于人体阴阳失调中阴或阳任何一方偏盛有余的实证。
(1) 热者寒之:是指对“阳盛则热”的实热证,用寒凉药以泻其偏盛之阳热。若在阳偏盛的同时,出现“阳盛则阴病”,导致阴气亏虚,此时,应在清热的同时,配以滋阴之品,即祛邪为主,兼以扶正。
(2) 寒者热之:是指对“阴胜则寒”的实寒证,用温热药以消其偏盛之阴寒。若在阴偏盛的同时,出现“阴盛则阳病”,导致阳气不足,此时,应在散寒的同时,配以扶阳之品,即祛邪为主,兼以扶正。
(二)补其不足
补其不足,即“虚则补之”,适用于人体阴阳失调中阴或阳任何一方虚损不足的虚证。阴虚者补阴、阳虚者补阳、阴阳两虚者阴阳双补。
1.阳病治阴,阴病治阳
(1)阳病治阴:阳病,指阴虚致阳气相对偏亢所引起的虚热表现;治阴,即补阴之意。阳病治阴,指对阴虚不足以制阳而致阳气相对偏亢的虚热证,治宜滋阴以抑阳,即所谓“壮水之主,以制阳光”。
(2)阴病治阳:阴病,指阳虚致阴气相对偏盛所引起的虚寒表现;治阳,即补阳之意。阴病治阳,指对阳虚不足以制阴而致阴气相对偏盛的虚寒证,治宜扶阳以抑阴,即所谓“益火之源,以消阴翳”。
2.阳中求阴,阴中求阳
根据阴阳互根互用的关系,在治疗阴偏衰时,在补阴药中适当佐以补阳药,即“阳中求阴”;在治疗阳偏衰时,在补阳药中适当佐以补阴药,即“阴中求阳”。
3.阴阳并补
阴阳互损,终则阴阳两虚,可用阴阳并补之法治疗,但须分清主次。阳损及阴,阳虚为主,应在补阳的基础上辅以滋阴;阴损及阳,阴虚为主,则应在补阴的基础上辅以补阳。
4.回阳救阴
适用于亡阴或亡阳证。亡阳者,回阳固脱;亡阴者,救阴固脱。亡阴与亡阳是一身之气的突然大量脱失,属气脱病机,是极危重证候,故治疗时要用峻剂补气固脱。
此外,对于阴阳格拒的治疗,应分清寒热的真假。阳盛格阴所致的真热假寒证,因其本质是实热证,治宜清泻阳热,即寒因寒用;阴盛格阳所致的真寒假热证,因其本质是实寒证,治宜温阳散寒,即热因热用。
6.三因制宜。
三因制宜,包括因时、因地、因人制宜,指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。人是自然界的产物,人的生理活动、病理变化必然受时令气候、地理环境等因素的影响。同时,患者的性别、年龄、体质等个体差异,也与疾病的发生、发展与转归有着密切的关系。因此,在治疗疾病时,不可孤立地看待病证,必须结合时令、地域、个体差异等诸多因素对疾病的影响,对具体情况作具体分析,制定适宜的治疗方法。
(一)因时制宜
根据时令气候特点,确定治疗用药原则,即为“因时制宜”。
一年之中,四季气候变化,对人体的生理病理影响很大。如炎夏季节,阳盛之时,人体腠理疏松开泄,即使外感风寒,也不宜过用辛温发散药物,以免开泄太过,耗伤气阴;而秋冬季节,气候由凉变寒,人体阴盛而阳气内敛,人体腠理致密,此时若非大热之证,当慎用寒凉药物,以防伤阳。暑邪致病有明显的季节性,且暑多兼湿,故暑天治病要注意解暑化湿;秋天气候干燥,外感秋燥,则宜润燥。
(二)因地制宜
根据不同的地域环境特点,确定治疗用药原则,称为“因地制宜”。
不同地区,由于地势高低、气候条件及生活习惯各异,人的生理活动和病变特点也不尽相同,所以治疗用药应根据当地环境及生活习惯而有所变化。如我国西北高原地区,气候寒冷,干燥少雨,机体腠理闭塞,阳气内敛,若感邪则以风寒居多,常用麻黄、桂枝之类辛温发汗以解表;东南地区,温热多雨,气候温暖潮湿,人体腠理较疏松,阳气容易外泄,易感外邪而致感冒,且一般以风热居多,故常用桑叶、菊花、薄荷一类辛凉解表之剂。
(三)因人制宜
根据患者的年龄、性别、体质等不同特点,确定治疗用药原则,称为“因人制宜”。
1.年龄
年龄不同,则生理机能、病理反应各异,治宜区别对待。如小儿生机旺盛,但脏腑娇嫩,气血未充,发病易虚易实、易寒易热,病情变化较快。治疗小儿疾病,药量宜轻,疗程宜短,忌用峻剂。青壮年则气血旺盛,脏腑充实,患病时由于邪正相争剧烈而多表现为实证,可侧重于攻邪泻实,药量亦可稍重;而老年人机体功能减退,气血日衰,脏腑机能衰减,病多表现为虚证,或虚中夹实。因而,多用补虚之法,或攻补兼施,用攻邪药药量宜轻,中病即止。
2.性别
男女性别不同,各有其生理、病理特点。治疗用药亦当有别。妇女有经、带、胎、产等情况,治疗用药应加以考虑,掌握用药宜忌。如月经期间,慎用破血逐瘀之品,以免造成出血不止;妊娠期,对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物,当禁用或慎用,以防伤胎;产后期间,应考虑气血亏虚及恶露等情况,在治疗时兼顾补益、化瘀等。男性生理上以精气为主,以肾为先天,病理上精气易亏,易患精室疾病及性功能障碍等病证,如阳痿、早泄、遗精、滑精及精液异常等,宜在补肾的基础上再结合具体病机而治。
3.体质
由于先天禀赋与后天条件不同,人的体质存在着阴阳、强弱等多方面的差异。一般而言,体质强者,病多实证,其体耐受攻伐,故多用攻法,用药量宜重;体质弱者,病多虚证或虚实夹杂证,治则宜补,用攻法药量宜轻。阳盛或阴虚之体,慎用温热之剂;阳虚或阴盛之体,慎用寒凉伤阳之药。体质不同,治疗用药常不同。此外,有的病者素有某些慢性病或职业病,以及情志因素、生活习惯等,在诊治时,也应注意。
三因制宜的原则,体现了中医治疗上的整体观念以及辨证论治在应用中的原则性与灵活性,只有把疾病与天时气候、地域环境、患者个体诸因素等加以全面的考虑,制定具有针对性的个体化的治疗方案,才能收到显著疗效。

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